子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁的女性，20岁以下少见。30岁以上妇女发生率约为20%。子宫肌瘤治疗应根据患者的年龄、症状和生育要求，肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

手术是有效的治疗手段，手术治疗包括子宫肌瘤剔除术、次全子宫切除术和全子宫切除术。肌瘤剔除的优点是保全子宫，也就是保留了生育能力，缺点是容易复发、需要定期复查，复发后并有可能再次手术等。

那么，如何预防肌瘤复发，以及术前和术后需要注意哪些方面呢？

子宫肌瘤剔除术的适应症

1、子宫肌瘤导致月经量过多引发贫血；或者药物保守治疗效果不佳；

2、有生育需求，引起患者反复流产或不孕；

3、体积过大有压迫症状，如引起膀胱、直肠等压迫症状；

行子宫肌瘤剔除术前注意事项

术前采用经阴道彩超检查可以判断子宫肌瘤的大小、数目及位置，有条件可做盆腔磁共振检查。

如果肌瘤过大，直径＞9cm者，可以预处理，如打GnRH-a，使肌瘤缩小，减少术中出血量及缩短手术时间。

子宫肌瘤剔除术后注意随访

为什么做了肌瘤剔除还是长呢？

这是因为子宫肌瘤是性激素依赖性的疾病，只要病因还没去除，肌瘤就有再生的可能性。另外，多发性肌瘤难于剔除干净。有的肌瘤像米粒样大小，甚至用肉眼都无法辨认的，都可能被忽略了。

相比之下，腹腔镜下肌瘤剔除术残留肌瘤的机率会更大。因为残留肌瘤体积偏小，所以不用过于担心，定期观察即可。这些问题在手术前医生都会沟通好。

因此，剔除肌瘤后要定期复查，3-6个做一次妇科彩超检查，注意术后复发的问题。

子宫肌瘤剔除术后预防复发

据统计，子宫肌瘤剔除术后在第1、3、5和8年的肌瘤复发率分别为11.7%、36.1%、52.9%和84.4%。

国外研究发现术后复发危险性增加的因素有：年龄>35岁、BMI>25、曾用过GnRH-a治疗、多发肌瘤（>2个）、肌瘤直径>10cm。虽然术后5年的复发率高达62.1%，但是再手术率仅为2.4%。这是因为大部分复发性子宫肌瘤比较小且没有临床症状。

肌瘤剔除术后复发率如此之高，除了随访还有没有其他的预防和治疗措施呢？下面有几种方法可供选择。

1、 口服复方短效避孕药。

2、 中成药：比如桂枝茯苓丸、红金消结胶囊等。

3、 如果术后仍有月经量多者可上曼月乐环。

总结：

子宫肌瘤剔除术前掌握手术适应症，术后定期复查妇科超声检查，观察术后复发情况。

只要子宫还在以及性激素的刺激，肌瘤就有可能复发。防止复发的关键是针对复发因素采取积极有效的治疗。

（参考文献：

〔1〕范文生，孟元光.子宫肌瘤治疗后复发诊疗策略.中国实用妇科与产科杂志［J］.2016（11）：1064-1068。）

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