一：定义：
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡（RAU） 最常见口腔粘膜溃疡病，至少 10%~25％人群患该病，好发年龄为 10~30 岁， 溃疡疼痛明显且反复发作，影响进食、言语、情绪。
二：病因及发病机制： 病因及发病机制未完全明确，但免疫因素尤其细胞免疫应答发病中起重要作用。
诱因包括 ：遗传、精神压力、食物（维生素或微量元素缺乏）、药物、感染、内分泌、系统性疾病、局部创伤等。
（ 病因 是导致疾病发生直接原因,如感冒病因是病毒感染。 诱因 是在病因存在情况下,可能诱发或加重疾病的因素，如感冒在受凉、疲劳等诱因作用下病情加重。 在未明确病因之前只能先从控制诱因着手控制发病机会及控制病情 ）
早期黏膜上皮水肿 （上皮细胞内及细胞间）上皮细胞间有白细胞，之后发生溶解、破溃、脱落形成非特异性溃疡，表面为以中性粒细胞及淋巴细胞为主的炎性细胞密集浸润。溃疡表面可有纤维素性渗出物形成假膜， 黏膜固有层 胶原纤维水肿、玻璃样变性、弯曲、断裂，严重时胶原纤维破坏消失炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞、中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。
三：临床表现：
溃疡疼痛明显且反复发作，影响患者进食、言语、情绪。 分前驱期、溃疡期、愈合期、间歇期，有不治自愈自限性， 反复发作圆形或椭圆形溃疡 具有“ 黄 、 红、凹、痛” 的临床特征，即 溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显， 分 轻型、重型及疱疹型 3 种类型 ，见下图 ：
四：诊断：
据病史特点：反复发作的自限性的具有“黄、红、凹、痛”特征的口腔溃疡为诊断依据，无 特异性实检测指标。
五：鉴别诊断：
1：疱疹型 与急性疱疹性龈口炎鉴别：
疱疹型 RAU： 中青年好发，且反复发作，全身反应轻，病损特点：①密集小溃疡,散在不融合,无发疱期。②损害一般局限于口腔的非角化黏膜，③无皮肤损害。（ 非角化粘膜又称被覆粘膜 ，分布于舌腹、颊、唇、口底、软腭、牙槽粘膜。 角化粘膜 是咀嚼时常受到机械刺激的粘膜，而出现角化抵抗外力，分布于牙颈部牙龈和硬腭粘膜）。
急性疱疹性龈口炎： 好发于婴幼儿，多为急性发病而不是反复发作的特点，全身反应较重，病损特点：①成簇小水疱,水疱破裂后融合成大片浅表溃疡。②损害可发生于口腔黏膜各处,包括牙龈、硬腭、舌、颊、唇③可伴口周皮肤损害。
2：重型 RAU 与创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡和坏死性涎腺化生鉴别 ：
重型RAU ：中青年多见，好发于唇、软腭、磨牙后区，溃疡特点：深在、形状规则、边缘齐、无浸润性。有周期性及自限性特点，全身情况较好， 病理为慢性炎症 。
①创伤性溃疡： 好发部位：唇、颊、舌、磨牙后区。溃疡特点：深浅不一、形状不规则、与损伤因素契合。无周期性及自限性特点，全身情况好。 病理为慢性炎症 。
②癌性溃疡： 老年多见，好发部位：舌腹舌缘、口底、软腭复合体。溃疡特点：深浅不一边缘不齐,周围有浸润、质地硬基底部菜花状。无周期性及自限性特点。全省情况弱或恶病质。 病理为细胞癌变。
③结核性溃疡 ：中青年多见，好发部位：唇、前庭沟、舌。溃疡特点：深在、形状不规则、周围轻度浸润、呈鼠噬状、底部肉芽组织 。无周期性及自限性特点。可见肺结核体征。 病理可见朗格汉斯巨细胞。
④坏死性涎腺化生： 男性多见，好发部位：硬腭、硬软腭交界。溃疡特点：深及骨面、边缘可隆起、底部肉芽组织。无周期性，但有自限性特点。全身情况较好。 病理可见小涎腺坏死 。
西罗园社区卫生服务中心全科李雪峰（2023年12月9）