血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。
01
观察好。
每天早晨起床、中午、晚上睡前，都要检查内瘘是否通畅，对比震颤强弱、范围以及血管杂音，一旦有变化，就要去医院检查，关注是否有血栓形成。
02
保护好。
1、禁止瘘侧肢体受压、提重物和戴表。
2、禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面。
3、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液等，以防静脉炎。
4、禁止穿紧袖口上衣，直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可将手掌垫高，使手高于上臂，手术切口朝上。
5、禁止内瘘侧肢体长时间下垂，应注意保暖，不能用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕应松紧适度，不能过紧压迫内瘘。
6、透析结束，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成）为宜，小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫至针眼不再出血。尽量不使用止血药，因为使用止血药物可能会导致血栓形成等，对患者的健康不利。
7、腹泻、疼痛时要注意保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。
8、避免低血压、低血糖。
9、瘘侧肢体要注意防止外伤；穿刺针眼愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。
03
止血好。
1、用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过、能摸到血管震颤又不出血，一般压10分钟左右。穿刺针拔出，针眼覆盖好。
2、压迫的同时可以适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。如果长时间不能止血，或血液打湿消毒棉纱，就要在加压压迫的同时，到透析室重新进行包扎，不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
3、止血后，要观察3~5分钟左右，不出血了，内瘘震颤正常后，再起床离开透析室。
04
锻炼好。
1、为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟；每天2到3次，每天可以热敷，促进内瘘成熟。如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。
2、即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。
05
清洁好。
1、平时保持手臂清洁。不要太过于干燥，否则易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹少量护肤品。
2、透析前不涂药膏，如果涂了药膏，在透析前一定要洗干净。
3、注意养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。
06
控制好。
1、控制好体重。体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。所以，两次透析之间体重增加，最好不超过体重的3%—5%或每天不超过1公斤。
2、控制好血压、心律。过高的血压容易伤害血管。
07
营养好。
1、合理的饮食是血透患者透析充分、延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，新旧细胞死亡生成的正常转换。
2、合理的饮食也是血透患者保护肾功能的关键。
3、饮食原则：二高一低，补调结合。“二高”是指高优质蛋白、高热量；“一低”是指低磷；“补”为日常服用适量的水溶性维生素，如维生素B、C、E、叶酸片等；“调”即注意调节控制水分摄入，日常注意钾磷等元素的摄入量，高钾引起的心率减慢、低血压，容易使内瘘失效。
08
出现问题处理好。
1、如果出血，立即按住针口10-15分钟，在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可40℃热敷。
2、如果血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈，外涂“喜辽妥”软膏于穿刺部位3-5cm处，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15-30分钟。按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜。
3、如果有肿胀淤青，外涂药膏，或将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日2次，每次30分钟。
09
保持好心情。
在手术后需要让患者保持心情愉快，这样也有助于其恢复。
一个好的内瘘可以用很长时间，但有的患者的内瘘经常会堵塞或者不能用。动静脉瘘就像是我们汽车零件一样，需要维护和保养，需要日常的仔细使用。
希望患者在关注病情的同时，正确护理内瘘，延长内瘘使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量。
供稿：肾内科
编辑：宣传中心