声明：本文图片来源于“东方IC”
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，约80%发生在产后2小时内，是分娩期的严重并发症。
（1.）引起产后出血的因素有：①子宫收缩乏力【产妇精神过度紧张，产程延长，体力消耗过度，临产后过多使用镇静剂和麻醉剂，体质弱者合并有慢性全身性疾病；子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退进行性变，宫腔感染累及肌层，子宫肌壁水肿或渗血】； ②胎盘因素【胎盘滞留：胎盘多在胎儿分娩出后15分钟内娩出，若超过30分钟，胎盘尚未娩出，将导致出血。胎盘植入：胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌壁所致的一种异常胎盘植入，因多次刮宫或宫腔感染损伤，子宫内膜和原发性蜕变发育不良导致，子宫手术史尤其是多次剖宫产手术者发生前置胎盘并发胎盘植入概率增加，是目前导致凶险性产后出血的主要原因。胎盘、胎膜残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔，有时部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩引起产后出血】； ③凝血功能障碍【胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、死胎、重度肝炎等；原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病等，均可导致凝血功能障碍，引起产后大出血】。
（2.）产后出血表现为：①阴道流血【胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜红，考虑软产道裂伤；胎儿娩出后，胎盘娩出前，阴道流血量多色暗红，间断性流出，考虑胎盘因素；胎盘娩出后，阴道流血较多，考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续性流血，血液不凝固，考虑凝血功能障碍】。
（3.）处理：止血【①按摩子宫：助产者将一手置于子宫底，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀而有节奏的按摩子宫，如果效果不佳，可改用腹部-阴道双手按摩子宫，助产者一手带消毒手套握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹部按压子宫后壁，两手相对紧紧压迫子宫并做按摩，一般5～10分钟内即可止血。②应用宫缩剂：缩宫素10U肌内注射或静脉滴注或子宫肌壁内注或经阴道注入宫颈内；米索前列醇200μg舌下含服；卡前列甲酯1mg至于阴道后穹窿；地诺前列酮0.5mg～1mg经腹部注入子宫体。③宫腔填塞纱布止血：用特制的长1.5～2cm，宽6~8cm，4~6层无菌纱布条塞入宫腔止血，受者用卵圆钳将纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧，不留死腔。④子宫压缩缝合术：将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并挤压子宫体，如果出血明显减少或停止，则缝合成功可能性大。④结扎盆腔血管：严重的子宫弛缓性出血，可结扎子宫动脉或髂内动脉，以达到止血。⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉，栓塞剂可于2～3周后吸收，血管复通。⑥切除子宫：以上方法止血无效时，为挽救产妇生命，应立即行子宫次全切术或子宫全切术】。
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