预防和治疗妊娠期骨盆和背部疼痛的干预措施
背景： 超过三分之二的孕妇有腰痛 (LBP) 症状，近五分之一的孕妇有骨盆疼痛。随着怀孕的进展，疼痛会加剧，并影响工作、日常活动和睡眠。
目的： 评估预防和治疗妊娠期骨盆和背部疼痛的干预措施的效果。
检索方法： 我们检索了Cochrane妊娠和分娩小组的试验登记册（2012年7月18日），从Cochrane回溯审查小组截至2012年7月的检索策略中确定了相关研究和评论，并从确定的评论和研究中检查了参考文献列表。
选择标准： 任何预防或减少妊娠期骨盆或背部疼痛的发生率或严重程度的治疗的随机对照试验（RCT）。
数据收集和分析： 两位综述作者独立评估偏倚风险并提取数据。使用 GRADE 工作组概述的五个标准评估结果证据的质量。
主要结果： 在本次更新的综述中，我们纳入了 26 项随机试验，对 4093 名孕妇进行了检查。11 项试验检查了 LBP（N = 1312），4 项试验检查了骨盆疼痛（N = 661），11 项试验检查了腰骨盆腔（LBP 和骨盆）疼痛（N = 2120）。诊断范围从自我报告的症状到特定测试的结果。所有干预措施均添加到常规产前护理中，除非另有说明，否则均与常规产前护理进行比较。
对于腰痛 ，低质量证据表明，一般来说，增加运动可显着减轻疼痛（标准化均数差 (SMD) ‐0.80；95% 置信区间 (CI) ‐1.07 至 ‐0.53；六项随机对照试验，N = 543）和残疾（SMD ‐0.56；95% CI ‐0.89 至 ‐0.23；两项随机对照试验，N = 146）；基于水的运动显着减少了与 LBP 相关的病假（风险比 (RR) 0.40；95% CI 0.17 至 0.92；一项 RCT，N = 241）。来自单项试验的低质量证据表明，两种类型的骨盆支撑带、整骨疗法 (OMT) 和常规护理或假超声（假 US）之间的疼痛或功能没有显着差异。极低质量的证据表明，特殊设计的枕头比普通枕头可以更好地缓解夜间疼痛。
对于盆腔疼痛 ，有中等质量的证据表明，针灸比运动更能显着减轻夜间疼痛；两者都比平时的护理要好。来自单项试验的低质量证据表明，在运动中添加刚性腰带可以改善平均疼痛，但不能改善功能；针刺在改善夜间疼痛和功能方面明显优于假针刺，但改善平均疼痛效果不佳；无论是深针还是浅针，晚上的疼痛缓解效果都是一样的。
对于腰盆腔疼痛 ，有中等质量的证据表明，八至 20 周的锻炼计划可降低女性报告腰盆腔疼痛的风险（RR 0.85；95% CI 0.73 至 1.00；四项随机对照试验，N = 1344） ; 但 16 至 20 周的培训计划在预防盆腔疼痛方面并不比常规护理更成功（一项随机对照试验，N = 257）。低质量证据表明，锻炼可显着减少腰椎骨盆相关病假（RR 0.76；95% CI 0.62 至 0.94，两项随机对照试验，N = 1062），并改善功能。来自单项试验的低质量证据表明，OMT 显着减轻疼痛并改善功能；包括手法治疗、运动和教育（MOM）或常规护理在内的多模式干预显着减少了残疾，但只有 MOM 改善了疼痛和身体功能；针灸比常规护理或物理疗法更能改善疼痛和功能；妊娠 26 周而不是 20 周开始针灸时，疼痛和功能得到更多改善；耳针比假针灸更能显着改善这些结果。
作者的结论： 中等质量的证据表明，针对怀孕阶段的针灸或运动比单独的常规护理更能显着减少夜间盆腔疼痛或腰部盆腔疼痛，针灸在减轻夜间盆腔疼痛方面比运动显着更有效，为期 16 至 20 周的培训计划在预防盆腔或腰痛方面并不比常规产前护理更成功。低质量的证据表明，运动可显着减轻腰痛引起的疼痛和残疾。由于偏倚风险高且数据稀疏，来自单项试验的其他结果的证据质量低；临床异质性排除了合并。不能排除发表偏倚和选择性报告。物理治疗、OMT、针灸、多模式干预或在运动中添加刚性骨盆带似乎比单独的常规护理更能缓解骨盆或背部疼痛。妊娠 26 周而不是 20 周开始针灸在缓解夜间腰盆腔疼痛和残疾以及改善疼痛和功能方面比物理疗法更有效，尽管效果较小。腰痛和功能没有显着差异针对不同的支撑带、锻炼、神经情感技术或脊柱操纵 (SMT)，或在深部和浅层针灸之间的晚上骨盆疼痛。 非常低质量的证据表明，专门设计的枕头可以减少夜间 LBP。进一步的研究非常多可能会对我们对效果估计的信心产生重要影响，并可能改变估计。未来的研究将受益于商定的分类系统的引入，该系统可用于根据出现的症状对女性进行分类。
背景
背部和骨盆疼痛在怀孕期间很常见，并且随着怀孕的进展往往会加剧；在某些情况下，疼痛会扩散到臀部和腿部。然而，对于这些截然不同但相关的条件，仍有很多不清楚之处。 对于许多女性来说，疼痛可能会变得非常严重，以至于干扰日常活动、扰乱睡眠并导致大量病假。 据报道，全球患病率在 24% 至 90% 之间，部分原因是目前尚无普遍认可的该病分类系统。最近一项针对 325 名中东孕妇的前瞻性研究发现，近三分之二的孕妇在当前怀孕期间报告有腰痛 (LBP)、骨盆疼痛或两者兼而有之，与孕妇样本报告的比例相似。美国女性 (N = 599) 。随后怀孕时的复发率很高，产后患病率为 24.7%（范围 0.6% 至 67%）强调了针对这种情况制定有效治疗方案的重要性。尽管有这些数字，但据估计超过 50% 的女性很少或根本没有接受医疗保健提供者的干预。这些数字表明，需要更多的研究来确定该病症的潜在病因和发病机制。目前的理论包括：随着腰椎前凸的增加（下脊柱的过度弯曲）而改变姿势，这是平衡子宫前部重量增加所必需的，以及低效的神经肌肉控制。还确定了一些危险因素，包括怀孕期间体重增加、既往腰痛病史和工作满意度低。
虽然背部疼痛和骨盆疼痛可能在怀孕期间同时出现，但骨盆疼痛（来自骶髂关节区域的后部疼痛、来自耻骨联合的前部疼痛或两者）通常可以单独出现，并伴随产后残留症状。对 870 名患有骨盆疼痛的孕妇进行的一项队列研究的后续研究发现，10% 的孕妇在产后 18 个月后仍然经历中度或重度疼痛，并且在一项以上的活动中受到严重阻碍。 对妊娠相关盆腔疼痛患病率的估计各不相同（取决于研究类型、诊断标准和识别疼痛的精确度），然而，最好的证据表明点患病率为 20%。Van de Pol 2007还报道，虽然预后总体良好，但那些报告骨盆疼痛的女性比那些仅报告背痛的女性活动能力更差，并且经历更多的共病和抑郁症状；这些发现得到了最近的一项综述的支持。人们广泛认识到需要一个统一的术语来促进这些疾病的研究和管理。有许多测试可用于区分腰痛和骨盆疼痛；Vermani 2010和Vleeming 2008提供了这些测试的详细信息。
干预描述
欧洲指南建议，通过向患者提供足够的信息和保证，鼓励她保持活跃，如果可能的话继续正常的日常活动和工作，并通过提供个性化的治疗来治疗腰痛和盆腔疼痛。适当的时候进行练习。同样，英国和北欧国家的产前医生会向女性提供有关如何在怀孕期间控制腰痛、骨盆疼痛或两者兼而有之的信息，并可能将她们转介给物理治疗以获得更具体的治疗方案。 在美国，女性被告知腰痛是怀孕期间的正常现象。迄今为止用于帮助控制疼痛的干预措施包括锻炼、经常休息、热敷和冷敷、腹部支撑带、按摩、针灸、脊椎按摩疗法、芳香疗法、放松、草药、瑜伽、灵气和对乙酰氨基酚。
在本次综述中，我们对研究进行了广泛的检索，评估了预防或治疗背痛、骨盆痛或妊娠任何阶段女性的组合疼痛的任何干预措施的效果。 我们确定了研究以下效果的研究：运动（陆地或水中）、骨盆带、整骨疗法 (OMT)、脊柱疗法 (SMT) 和神经情感技术、特殊枕头、针灸、针灸加运动以及多种疗法。 ‐结合手法治疗、锻炼和教育的模式方法。
干预措施如何发挥作用
锻炼（陆地或水中）
运动疗法是一种受监督或“规定”的管理策略，包括一组干预措施，从一般身体健康或有氧运动到肌肉强化、各种类型的灵活性和伸展运动（Cochrane 背部审查小组）。定期锻炼可以对身体和心理都有好处，具体取决于每个计划的内容以及个人的坚持程度。推荐用于妊娠相关腰痛的练习与用于非特异性腰痛的练习相似，只做了微小的修改，并且被认为具有相似的作用机制。
手法治疗（SMT 和 OMT）
脊柱操纵（SMT）被定义为对超出其限制运动范围的关节进行高速推力。脊柱活动涉及在关节范围内或限制范围内的低速被动运动。大多数研究并没有明确区分这两者，因为在临床实践中，这两种技术是“手动治疗方案”的一部分，其中可能还包括软组织/肌筋膜释放。手法治疗被认为会影响脊柱“门控”机制以及脊柱和脊柱上水平的下行疼痛抑制系统，以减轻疼痛。此外，它被认为可以使椎骨恢复到正常位置或恢复失去的活动能力。
整骨手法 (OMT) 是一种诊断、治疗和预防疾病或损伤的动手全身方法，在此过程中，整骨医生使用拉伸、轻柔压力和阻力等技术来移动肌肉和关节（美国整骨协会）。
针灸，单独或配合练习
针灸是在经典经络穴位进行针刺，旨在促进“气”或能量的流动。针灸师必须避免在怀孕期间使用某些供应子宫颈和子宫的穴位（这些穴位已用于引产），但该技术总体上被认为是安全的。针可以手动或电动刺激。针灸被认为可以刺激人体自身的阿片类止痛机制。安慰剂或假针灸是在传统上不重要的部位进行针刺，浅表插入或针一旦放置后不刺激。有一些证据表明，假针灸可能会产生与真实针灸相似的结果，这增加了针灸效果可能是刺激压力感受器的结果的可能性，无论其位置如何。
多模式方法，包括手法治疗、锻炼和教育
手法治疗和锻炼的结合，以及教育，包括有关正确姿势、放松技巧的信息、在床上翻身时保持膝盖并拢和弯曲的说明，以及避免震动、弹跳等活动的说明。将关节伸展到极致。
骨盆带和枕头
骨盆带是腰部支撑的一种形式，可以帮助：（1）矫正畸形；(2)限制脊柱运动；(3)稳定腰椎；(4)减少机械负荷；(5) 提供各种效果，例如按摩、加热或安慰剂。它们可以由柔性或刚性材料制成。Mens 2006表明，骨盆带可以刺激腹部周围的紧身胸衣肌肉以及稳定脊柱的肌肉以及骨盆底肌肉的活动。
枕头用于为患有妊娠相关骨盆和/或背部疼痛的女性提供支撑并减少有症状关节的机械负荷。
讨论
在本次更新的综述中，我们纳入了 26 项随机试验，对 4093 名孕妇进行了检查，比Pennick 2007 年的试验（8 项随机对照试验；1305 名受试者）大幅增加。11 项试验检查了 LBP（N = 1312 项随机试验/1164 项分析试验）；四人观察骨盆疼痛（N = 661 人随机/572 人分析）；11 名同时患有 LBP 和盆腔疼痛的女性接受了检查（N = 2120 名随机分组/1918 名分析人员）。总体而言，89% 的女性参与了分析；失访的女性人数从没有报道到超过 20%。
总之，对于腰痛 ，低质量的证据表明，运动（陆地或水中的）比通常的产前护理本身更能显着减少疼痛、残疾和腰痛相关的缺勤。非常低质量的证据表明，专门设计的枕头在床上支撑孕妇腹部比普通枕头更能减轻夜间背痛的强度。
来自单项试验的低质量证据表明，在比较两种类型的骨盆支撑带时，疼痛或女性进行日常生活活动的能力没有显着差异；整骨手法 (OMT) 和常规护理之间的疼痛缓解；或当 OMT 与假超声进行比较时，疼痛缓解和背部相关功能。
总之，对于骨盆疼痛 ，中等质量的证据表明，针灸在减少夜间疼痛方面比稳定运动更好，而且两者都比常规的产前护理更好。
来自单项试验的低质量证据表明，针灸比假针灸更好地改善了日常生活活动，包括工作；单独锻炼或使用刚性腰带可以显着减轻平均疼痛，但不能减轻功能状态。使用非刚性腰带锻炼的组之间的功能状态或平均疼痛没有统计学差异；针灸和假针灸之间的疼痛或接受深针灸或浅表针灸的女性之间的晚间疼痛。
总之，对于腰椎骨盆疼痛 ，中等质量的证据表明，8至20周的运动训练计划显着降低了女性报告腰椎骨盆疼痛的风险，而12周的训练计划降低了女性报告腰椎疼痛的风险。 ‐骨盆相关病假和改善的功能状态。
来自单项试验的低质量证据表明，OMT 显着减轻疼痛并改善残疾；接受包括手法治疗、锻炼和教育 (MOM) 在内的多模式干预的女性报告疼痛和身体功能有所改善；针灸比通常的产前护理更能减轻疼痛。妊娠 26 周开始针灸比 20 周开始针灸更能减轻疼痛和残疾；与物理疗法、假针灸或常规护理相比，针灸可显着减轻疼痛并改善功能状态。
预防： 四项试验还寻求有效的干预措施来预防背部或骨盆疼痛。其中一项提供了参加骨盆和腰痛运动训练计划后疼痛和残疾改善情况所需的治疗分析结果，但没有测量变异性；另一位研究表明，16 至 20 周的培训计划在预防盆腔疼痛或腰痛方面并不比常规产前护理更成功；Thomas 1989测量了女性对预防背痛的特殊枕头的整体印象，但没有数据支持这种印象；最后， Sedaghati 2007只提供了治疗效果的数据，没有提供初级预防的数据。
Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy - PubMed