——蒋振华/文 河南省人民医院
阅读提示：以下转载我的亲学生，我们留校的硕士研究生蒋振华的临床随笔——掏粪记。都说医生从事的是救死扶伤的高尚职业！都说医生们穿着白大褂，挂着听诊器，有着像是美剧里边的那些帅哥美女医生们一样的工作环境！都说九零后是独生子女小皇帝！都说他们自私，娇气，骄傲，桀骜不驯！可是，当我看了小蒋的工作随笔，我不禁内心释然！有这么优秀的年轻后生接班？我还有什么不放心呢？
掏粪记
周末晚上，我正在家小练厨艺，接到了来自省医老年医学科刘凯坤老师的电话，原来由于近期病区搬迁调整，刘大夫组临时调班，喊我回去跟值。简单收拾之后，我就赶紧赶车奔向医院。
医院的夜班像什么？它就像一盒巧克力，你永远不知道会得到什么。作为一名在老年医学科轮转的消化科医生，通过规培轮转学习，我对疾病在老年人群的表现特点有了更为真切的认识。刚到办公室没多久，护士老师就进来说一位老太太6天没解大便了，现在排便困难，想让大夫去看下。作为跟值医师的我看了下老太太病历，一边想着可能遇到的情况和能采取的办法，一边走去病房。
这是一位88岁的老太太，基础疾病众多，高血压、冠心病、心律失常、脑梗塞、骨质疏松、白内障等，已经6天没解大便了。我随护士老师来到病房，未见其人，气味已至。直奔厕所，眼前的老太太焦急、烦躁，早已不在乎自己往日矍铄的形象，用她那沾着粪便的手本能地挤着开塞露，弥漫的气味诋毁着她平日的整洁和慈祥。如非亲眼所见，怎能想到我们平日习以为常的吃喝拉撒，竟也能将人折磨成如此模样。想到她有心脏疾病，用力排便引起的腹压升高本身就是心血管事件的诱因。我和护士赶紧劝老太太起身躺下，通过查体问诊排除了急腹症、肛门口病变等情况后，像之前一样开具了灌肠医嘱，想通过灌肠的方法把积攒的粪便灌带出来。
没过多久护士反映，由于粪块干硬，灌肠液不能灌入。这种情况我也是第一次遇到，于是请教了资历更深的消化科白阳秋老师，他建议可以尝试用肛诊的手法掏出粪便，如果还是不行，就得请消化内科或者普外科用内镜或手术的办法来解决了。我把白主任的建议向上级医师汇报，想到肛门指诊不仅可以评估肛门口的情况，说不定还能顺手牵羊带出几块宿便，达到缓解患者症状的效果。作为省医消化科的新成员，一种当仁不让的使命感让我向上级请缨：为患者肛诊，尽量取出粪便。
去掉脖子上挂着的听诊器，带上口罩、手套、石蜡油，巾单铺床边，储物桶放在身旁。准备就绪，开始肛诊。由于进行了充分的润滑，老太太并未感到特别的不舒服，然而我的手一进去，就被堵在了肛门口。手指探查发现块状物与肠壁没有粘连，表面温软，触之尚可形变，这应该就是粪块了。它在老太太消化道走了一遭，却由于干结，堵在了本该最后冲刺的地方。让排便这种平时我们习以为常的事情变得举步维艰。由于我的手指长度有限且用力方向限制，我在刘老师的指导下只能在远端顺着粪块表面的沟壑一点一点把粪块扣出来。一块、两块，随着操作的进行，屋子里味道越来越浓，大家顾不上这些，齐心协力，“请粪入桶”。
可喜的是，掏出来的粪便越来越湿润，这无疑是胜利的曙光了，因为湿润的大便不仅给我们处理留出了空间，同时也降低了患者排出的难度。考虑到患者是一位罹患心脏疾病的老年人，一般情况较差，我把远端干硬的粪便掏出来后交代家属再用开塞露润滑，靠老太太本身的能力把剩下的粪便解出来。此时，病房护士帮助患者换下床单、整理衣物。正是这眼前的“杯盘狼藉”和“硝烟弥漫”见证着我们这帮稚气尚存，温室长成的省医医护团队，为这几块干结的硬粪所做出的努力。
夜班忙完准备回值班室休息，我特意去看了下这位老太太。她睡着了，一如平日慈祥、安宁。陪护阿姨说老太太随后解出了很多宿便，肚子舒服多了，也睡得着了。她们那些感谢的话听得我心里美滋滋的，此刻，我又深情地瞅了瞅自己的右手，它似乎比以前更漂亮了！
点评：
文章转载完了，我想特别提醒老年朋友，为了保持良好的排便健康，请大家做到以下几点：1.平时要多吃带叶子的蔬菜增加膳食纤维，如果您的牙口不好，或者不喜欢吃菜，可以用食物料理机把蔬菜打碎，必须想办法把渣子吃掉；2.每天均匀饮水1500毫升以上；3.能走路尽量走，不能走路揉肚子；4.积极治疗肛门疾病；5.能蹲便就蹲着方便，不能蹲着的，坐下后要用脚踏把自己的双脚垫起来，假装是蹲着，有利于排便；6.最后，就是万一便秘排出不来，应该及时看诊，以免因便秘诱发心脑血管等严重疾病。
（本文由本号总顾问梁宝松推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）