什么叫复杂性肛瘘？
是指高位经括约肌型的肛瘘，或者是括约肌上型，或者是括约肌外型的瘘管。同时也包括复发性的肛瘘，包括有多个瘘管、有分支瘘管的肛瘘，也包括有肛门*禁失**的肛瘘，以及局部做过放疗，或者是克罗恩病引起的肛瘘，这些都叫做复杂性肛瘘。
顾名思义就是在临床处理起来疾病有复杂性，处理起来的治疗效果也是有局限性。
传统方法治疗复杂性肛瘘的局限性
正因为传统的手术方法治疗复杂性肛瘘有它的局限。复杂性肛瘘的患者，开口外口都非常远，已经到大腿上了，这样的肛瘘肯定是一个复杂性肛瘘。如果用传统的方法去做这样的手术，全部瘘管切除或者瘘道打开，可想而知，这样的伤口屁股开花了，创伤大，疼痛非常明显。同时恢复时间会很长。肛门*禁失**的发生率也会很高。
微创手术治疗复杂性肛瘘的方法
正因为这些缺点，所以近年来有一些微创的手术方式应运而生，大家都在寻找有没有更好的治疗方法，对于这些复杂性肛瘘。最常见的有几种：
第一种是纤维蛋白胶封闭，把这个瘘道里面打一些胶水，这些胶水是生物相容性比较好的，把这个瘘道封闭住了。肛瘘栓也可以塞到瘘管里面，也有一定的治疗作用。
生物补片填塞也是把这个瘘道填塞。
干细胞的移植，干细胞最近也是比较火，但是前面这三种办法目前研究下来，它的治愈率不高，有待进一步研究。
还有一种是激光闭合术，也是闭合瘘管的一种方法。用激光在这个瘘道里面烧灼，起到一个治疗的作用。激光治疗术的优点是微创，但是它的治愈率没有传统的手术方法治愈率高，所以还没有完全普及开。
下面一种叫做括约肌间瘘管的结扎术，这是一个完全开放式的手术。是在瘘管中间打开，然后把瘘管结扎掉，里面那一部分因为很短，慢慢就治愈了。外面的部分不涉及到肛门括约肌的功能，我们就把它全部敞开，或者是切除，就可以得到一个治愈的目的。括约肌间的瘘管结扎术现在应用还是比较多的。
黏膜（皮）瓣推移术，这个主要是用于封闭内口的，肛瘘有一个外口，有一个内口，内口在直肠或者是肛管里面。黏膜（皮）瓣推移术把这个内口封闭的一个技术，我们把一段直肠黏膜切下来，覆盖在这个内口上面，再把它缝上去，这样就把内口堵住了。但是只能用于内口的处理，对于整个瘘管来说，没有治疗作用。所以这样的一个手术方法，我们是跟其他的治疗方法结合起来用的。
最后一种是现在我们医院用的最多的一个治疗技术，也是最近几年才兴起来的一个技术，叫做视频辅助肛瘘的治疗技术，是借助现在内镜的原理。因为现在所有的手术器械越来越精细，可以显示的光线，也可以做到越来越细。就给我们创造了很多有利条件。
视频辅助肛瘘治疗技术是结合了内镜与微创治疗的理念，是一种新型治疗复杂性肛瘘，并且它的优势能够保留肛门括约肌的功能。既可以做诊断，你可以在这个瘘道里面探查瘘管有没有分支，瘘管有多粗，里面有没有局限性脓腔，一直往里面探查，可以深到内口的位置，也可以做一个非常准确的，对于内口位置的定位。同时我们诊断过程过了以后，还可以做治疗。在内部破坏瘘管里面的管壁组织，把这些坏死的或者是有一些感染的组织全部切除掉。同时可以做内口的封闭。
这个手术的手术器械也是比较小巧、精巧，肛瘘镜通过管腔里面，我们可以放入一些操作的器械，可以是电凝棒、毛刷、活检的钳，可以做一些治疗。整个手术是在内镜下完成的，跟我们做肠镜、腹腔镜，现在这样的微创手术方式都是一样的，不是直接在病人身上动大刀。这是我们显示屏看到的图像，大家可以看到，这个电凝棒进去以后，整个瘘道显示非常清楚。可以把里面坏死的这些东西，或者是管壁上的上皮化，瘘道里面会有一些上皮化，直肠黏膜里面的上皮会爬到瘘管里面来。这是肛瘘经久不愈的一个原因。我们把这些肛瘘全部给它清除干净，清楚干净以后，管壁就比较光滑了。
我们还可以探查到有不同瘘道的分支，分别给它做处理，这样也会避免瘘道的遗漏，造成肛瘘的再次复发。
我们也研究了一下VAAFT手术，即视频辅助肛瘘手术，这样一个手术的治疗效果。一个新的技术出来，我们总归要评估一下它的治疗效果，根据国外的报道，它的治愈率大概在83%左右。不同的研究团队有不同的数据，基本上在70%-80%这样一个水平。
我们前面几年也总结了一下我们的病例，大概手术治愈率也是80%几，跟国外是比较符合的。最大的优势是没有肛门*禁失**的发生，所有的病例都没有肛门*禁失**，因为不涉及到肛门括约肌的问题，对肛门括约肌没有任何影响。同时这个手术住院时间很短，手术后三天就可以出院。它的优势是创伤小，恢复很快，同时是保留肛门括约肌功能。特别适合复发性肛瘘和复杂性肛瘘，这些肛瘘在传统的手术方式来说处理起来都是非常棘手的。既要兼顾到患者肛门的功能，又要考虑到治疗的病灶要彻底，要把所有的病灶都切除，这样的创伤也是非常大。
肛瘘手术以后怎么样护理？
最后给大家介绍一下肛瘘手术后的护理。肛门手术以后，护理也是非常重要的，主要有五点：
第一个，肛门周围的护理，手术以后可能会做肛门的坐浴/熏洗，主要目的是保证创面清洁。要促进伤口愈合，伤口一定要很干净。同时，做肛周护理的时候，也要检查创面的情况，有没有一些脓性分泌物，有没有感染的迹象。
第二个是疼痛的管理。因为传统的肛瘘手术肛门的疼痛会比较明显，肛门也是一个神经很丰富、痛觉很敏感的区域。这样的病人，有的时候我们可能会用一些止痛药物，同时要告知患者体位要舒适，同时避免经常久坐。经常反复挤压伤口，也对伤口愈合造成不利影响。
现在微创手术开展以后，基本上病人不需要吃止痛药了，因为不会有明显的伤口，就是一个外口，原来的一个外口手术做完，还是一个外口，其他没有多余的伤口。这个外口随着时间慢慢就自己闭起来了。
第三个预防便秘。肛瘘反复发作有一个因素，就是便秘。手术以后，往往会跟病人说，你要吃半流质，所谓的半流质就是粥、面条、馄钝等这些饮食。要吃水果、蔬菜，要有纤维素的摄入，这样大便才容易排。甚至有的病人可能需要口服石蜡油，如果你以前就有便秘，吃点石蜡油帮助通便，保持大便通畅也非常重要。
第四点排尿困难。因为肛瘘手术有的时候会做半身的麻醉，就是椎管内的麻醉，腰上打一针，老百姓很容易理解。这样的麻醉有一个缺点，膀胱也一起麻掉了，排尿就有困难了。手术以后排尿困难，毛巾热敷一下小肚子，或者坐马桶，有可能排得出来。如果排不出来，就要插导尿管。但是我们现在手术全麻比较多，全麻手术相对来说对膀胱的功能影响就比较小了，手术以后也不需要插导尿管。
最后一个，要放松心情，加强营养，烟酒也要戒掉。这个对肛瘘手术以后的恢复有一定作用的。
刘海龙：上海市杨浦区中心医院普外科，中国结直肠外科医师青年联盟成员，上海市疾控中心肿瘤外科和跨学科治疗委员会委员，上海市杨浦区医学会第七届理事会普外科专科分会委员，美国内布拉斯加医学中心UNMC访问学者，上海市住院医师规范化培训优秀带教老师。大中华结直肠腔镜学院2018年达人赛上海/安徽赛区优胜奖
擅长：胃肠道疾病的微创外科治疗，肛肠疾病的微创治疗，专注复杂性肛瘘的外科治疗。
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