催产素引产与催产的适应证及禁忌证
1：引产的适应证（induction of labor）
①某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意,继续妊娠将威胁母体和胎儿生命,需终止妊娠者,如妊高征、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合等;
②胎膜早破,孕周>37孕周
③过期妊娠
④死胎。
2：催产的适应证(augmentation of labor)
对原发或继发性宫缩乏力造成的产程延长和停滞,排除梗阻性因素后即可采用催产素催产。临床上诊断产程延长的原则，近年来有很大变化。（lili Sheibani， Deborah A. Wing. Abnormal Labor and Induction of Labor Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, Chapter 13, 271-288.e3）。
最新观点认为：
1）Because the duration of latent labor is highly variable, expectant management is most appropriate.第一产程的潜伏期变化个体差异很大，采取保守期待的观察更合适。
(2)The most common causes of protraction or arrest disorders are inadequate uterine activity and abnormal positioning of the fetal presenting part.导致产程延长的常见原因是子宫收缩乏力和异常的胎方位。
(3) Under new guidelines, neither a protracted active phase nor arrest of dilation should be diagnosed in a nullipara before 6 cm cervical dilation.按照新的产程原则，在初产妇宫口开大6cm前不要轻宜诊断为活跃期延长或停滞的诊断。
(4) Before a diagnosis of arrest of active-phase arrest is made, rupture of membranes should have occurred and the cervix must be dilated at least 6 cm, with either 4 hours or more of adequate contractions (e.g., more than 200 Montevideo units) or 6 hours or more of inadequate contractions and no cervical change.在诊断活跃期延长前，胎膜应当已经破裂（如果没有破，可先破膜后观察，作为一个处理手段。）,宫口开大6CM或以上，经过4小时较好的宫缩或6小时不太强的宫缩后，没有进展，方可诊断活跃期延长。
(5) Induction of labor with IV oxytocin, intravaginal prostaglandin compounds, and expectant management (with defined time limits) are all reasonable options for women and their infants in the face of PROM at term because they result in similar rates of neonatal infection and cesarean delivery.对于足月妊娠胎膜早破，应用静脉点滴缩宫素，阴道内前列腺素引产与期待疗法相比，都是安全有效的方法，三种方法的新生儿感染和剖宫产率没有差异。
3：引产的禁忌证
①骨盆狭窄或头盆不称;
②胎位异常如臀位及横位;
③子宫过度膨胀,如羊水过多,胎儿过大及多胎妊娠;
④妊娠合并严重心血管异常,如高血压、心脏病等;
⑤畸形子宫或疤痕子宫妊娠,如双角子宫妊娠,子宫肌瘤核出术或剖宫产后妊娠,虽非绝对禁忌,但因易发生子宫破裂,也应慎重选用。
4：催产的禁忌证
①子宫不协调收缩所致产程延长;
②继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称或重度胎头位置异常,如胎头高直位、前不均倾位、颏先露;
③胎儿窘迫。
催产素引产和催产的方法
1：催产素的给药途径
1）持续性静脉滴注给药 目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径,它可随时调整用药剂量,保持生理水平有效宫缩,一旦发生异常即可随时停药。
2 ）脉冲式给药 近年来,国外学者模拟内源性催产素的释放,采用脉冲式给药,这样可周期性提高血浆中催产素的浓度,从而引起子宫周期性节律性收缩,符合子宫肌内的生理状态,与持续静脉滴注相比更为安全有效,具有可调性、可监测性及可控性三大特点。但此种方法需用输液泵给药,目前尚不能推广普及。
3 ）特别强调废除以往那些难以控制催产素浓度的不安全用药途径：如肌肉注射、穴位封闭及鼻粘膜给药等。
2：静脉滴注药的配制方法
应先用5%葡萄糖500ML,采用7号针头行静脉滴注,按每分钟8滴调好滴速,然后再向输液瓶中加入2.5IU催产素,将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5IU催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注,此法初调时不易掌握滴速,可能在短时间内进入体内过多的催产素,不够安全。
因催产素个体敏感度差异极大,静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量,起始剂量为2.5IU催产素溶于5%葡萄糖500mL中即0.5%催产素浓度,以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖液中含催产素0.33mIU。从每分钟8滴即2.5mIU开始,根据宫缩,胎心情况调整滴速,一般每隔15～20分钟调节一次,直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10分钟内出现3次宫缩,每次宫缩持续30～60秒,子宫收缩压力达6.67～8.00kPa (50～60mmHg),伴有宫口扩张。
在调整滴速时,每次递增2mIU即6滴,最大滴速不得超过每分钟30滴即10mIU。如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是以5%葡萄糖中尚余毫升数计算,一般100mL葡萄糖中再加0.5IU催产素变成1%催产素浓度,先将滴速减半,再根据宫缩情况进行调整,增加浓度后,如增至每分钟20mIU仍无有效宫缩,原则上不再增加滴数和浓度,一般以此为剂量上限,因为高浓度或高滴速催产素滴注,有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。
影响催产素滴注效果的因素
1：宫颈成熟度
由于人类认识的局限性，对于分娩的启动一直是未解之迷。预产期的估计并不准确。对于所谓的延期或过期妊娠，应慎重评估，谨慎的选择是否需要引产。
早在若干年前，英国牛津大学与纽西兰奥克兰大学的科学家们，就已经通过研究确认胎宝宝才是按下“分娩”开关的那个神秘的家伙！
胎儿生成的肌红蛋白经胎尿排入羊水中,在羊水中的量逐渐增加,至足月妊娠时含量明显升高。肌红蛋白通过加强PLA2 活性来增加胎膜合成PGF2α的量,从而启动足月妊娠临产。胎儿体内的细胞因子也参与了临产启动,有人测量了胎膜早破孕妇的血液、羊水及胎儿血中IL-6的含量,发现临产前IL-6的量均显著升高,其中胎儿血中IL-6的量与早产关系密切,当达到一定水平后,可预测自发性临产。由胎儿肾、肺生成的表皮生长因子( EGF)在孕早期生成量少,羊水中含量少,孕晚期生成量增加,羊水中含量成10倍增加。
对于延迟发动的分娩，要有耐心，分娩是会自然启动，享受一切让自己愉快的事情，因为你的宝宝也会从中得益！谨记：只要你宝宝还没准备好，一切催生的办法都是没有用的。
下列替代的方法可供选择，通过刺激局部和全身内源性激素的变化，最终引发宫缩。
1.刺激乳头
2. 扫膜催生（membrane sweeping） 安全有效，有导致胎膜破裂风险。现有证据表明不增加羊水栓塞发生率。
3. 温柔的*爱性**
4. 天然的前列腺素－中药
5. 放松和照顾自己，尝试幻想，大腿按摩，瑜伽体式脊椎调整，按摩疗法
6. 吃：吃凤梨,辣食,喝辣茶或孜然茶，其它如山楂、薏米，椰枣等。提醒：不能吃蓖麻油! 会导致子宫破裂。
7. 让身体活动起来：找回童真，荡秋千散步, 走一边高一边低的不平的小路（如马路边缘）.
8. 顺势治疗法：身体和心智的相互应用, 冥想，如大家熟知的彩虹桥，祈祷语,与宝宝链接交流。
2：促进宫缩的替代方法
目前，临床中产程的时限性定义，可能并不准确，并且没有证据表明这种严格的时限性管理对母儿结局有益。临产的起点判断比较困难，而活跃期和第二产程的时限，各种文 献资料中相差很大，各国的管理原则也有很大的不同。临床中产程管理原则存在混乱现象。如果产程仍然在进展且母子情况良好，不应单纯因时限原因而决定应用缩宫素，或剖宫产。
世界卫生组织的分娩指导提出，产程中的支持性护理、陪伴分娩、连续性的助产服务，鼓励产妇在 第一产程和第二产程采用感到舒适的自由体位，应用非药物 镇痛方法，有助于促进产程自然进展。 因此，要改变我国目前的助产方式，鼓励产妇自由活动， 采用自由体位分娩和自主的用力，促进自然的产程进展。 要重视胎儿在分娩过程中作用：胎儿在分娩过程中的 作用长期以来被忽视。如因为所谓的产程延长，而应用缩宫素加速产程，却因胎儿窘迫而剖宫产，是现代产科的矛盾现象之一。如果没有干涉产程，容允相对缓慢的产程速 度，是否会避免胎儿窘迫现象导致的难产？是产程研究中值得关注的问题。
总之，分娩是本能的生理事件，产妇及胎儿是分娩的主人。要重视胎儿在分娩发动中的首要作用，心心沟通，加强母儿内在的链接，产程中允许家人陪伴，加强支持性照顾，鼓励进食，体位自由活动，创造温暖舒适的环境，鼓励产妇自由体位分娩，激发刺激内源性缩宫素的释放，是促进自然分娩的有效措施，对于缩宫素，要作到会用，少用，不用，争取最少的干涉，最好的母儿结局。
作者：张宏玉
单位：海南医学院
声明：文章系本平台授权发布，未经许可禁止转载，当然欢迎您分享到朋友圈!