枸橼酸他莫昔芬（Tamoxifen），又称为三苯氧胺，是治疗乳腺癌的经典内分泌药物，自上个世纪70年代问世以来，经历了50多年的考验，仍然在乳腺癌内分泌治疗中发挥着重要作用。

他莫昔芬，属于雌激素受体拮抗剂，主要用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，它竞争性地与雌激素受体结合，从而阻止乳腺癌细胞内雌激素受体的结合，起到了抑制乳腺癌细胞增殖的作用。无论绝经前还是绝经后，只要是雌激素受体阳性的乳腺癌患者都可以使用，应用范围广泛，疗效确切。既往指南建议辅助内分泌治疗时间为5年，目前，针对部分高危复发患者建议使用10年。

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由于用药时间比较长，有些患者在使用过程中碰到了一些问题不知如何解决，下面对一些常用问题进行解答。

一、出现了副作用需要停药吗？

他莫昔芬有以下常见的副作用。

1. 胃肠道反应，表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。

2. 生殖系统副作用，表现为月经失调、停经、阴道出血、外阴瘙痒、白带增多、阴道干涩，子宫内膜增厚、内膜息肉或子宫内膜癌等。

3. 皮肤副作用，表现为颜面潮红、皮疹、掉发等。

4. 精神神经的症状，主要表现为头痛、眩晕等。

5. 血常规的改变，出现白细胞、血小板的减少等。

6. 其他方面的改变，有患者会出现肝功能异常、视网膜病变、血栓形成、脂肪肝、体重增加等。

虽然以上列举了他莫昔芬可能出现的各种不良反应，但是总体来说，患者个人体质的不同，出现的副作用不同，有些患者甚至一点不良反应都没有出现，绝大多数患者对他莫昔芬还是可以耐受的，需要停药的极少。

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二、子宫内膜增厚怎么办？

由于乳腺和子宫都是雌激素的靶器官，他莫昔芬在治疗乳腺癌的同时，对子宫的影响也是存在的，临床上子宫内膜增厚比较常见，但出现子宫内膜癌却极其罕见。为了密切监测子宫内膜的变化，在服药期间，需要定期进行妇科彩超检查。当子宫内膜明显增厚时，要请妇科医生会诊，必要时进行诊刮。诊刮后，乳腺科医生会根据患者病情来评估是继续服用他莫昔芬还是改用其他内分泌药。

三、服药期间来月经好不好？

对于绝经前复发风险比较高的患者，医生在选择内分泌药时，会建议患者同时进行卵巢功能抑制（切卵巢，打肚子针），来降低体内雌激素水平，表现为停经。

而对于原位癌或复发风险较低的部分浸润癌，在服用他莫昔芬期间来不来月经都无所谓，对疗效影响不大，顺其自然就好。

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四、服药期间需要补钙吗？

很多乳腺癌患者，在服用内分泌药期间都会常规补钙，这是指服用阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等芳香化酶*制剂抑**的患者，而服用他莫昔芬是没有常规要求补钙的，除非患者本身有骨质疏松的问题。

五、为了减轻药物副作用，可以间断服药或减量吗？

他莫昔芬的常规剂量是每次10mg，每日服2次。有患者出于预防副作用的考虑，或服用后出现了一些副作用，便自作聪明地进行减量，将每日口服2次改成每日服1次，或者吃吃停停，间断服用，这是不允许的。如果真的出现了无法耐受的副作用，经过医生评估后可以改用其他药物，如果医生认为没有必要改药，就一定要按照正常剂量服用，间断服药或减量服药，不仅不能减轻药物副作用，而且还会影响疗效。

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