自从在世界范围内，对幽门螺杆菌（Hp）治疗共识的标准三联方案实施以来，在控制Hp感染上收到很好的疗效，随着时间的推移，抗生素耐药菌株的不断出现，已直接影响到幽门螺杆菌的根除率。

如何应对原发性耐药？

原发性耐药有明显的地域差异并随时间而改变。美国的一项全国大规模调查显示甲硝唑和克拉霉素的耐药性分别为36.9%和10.1%，而阿莫西林只有1.4%。我国上海地区甲硝唑耐药从1995年的42%上升至1999年的70%，克拉霉素耐药则从1995年0%上升至1999年的10%。广州地区甲硝唑和克拉霉素的耐药率低于上海，1999年的报道分别为57.1%和7.1%。据报道，在我国不发达地区对克拉霉素耐药少见。

幽门螺杆菌对抗菌药物的原发耐药性是幽门螺杆菌根除治疗失败的主要原因。克拉霉素耐药对疗效的影响比甲硝唑大。由于我国甲硝唑使用相当普遍，因此甲硝唑耐药便成为影响我国根除幽门螺杆菌疗效的主要原因。

对付原发性耐药的主要策略是对当地的幽门螺杆菌分离菌株进行抗生素敏感性定期检测，发现幽门螺杆菌对某种抗生素耐药率已超过一定水平时，该地区宜尽可能避免使用含该抗生素的治疗方案。

如何应对继发性耐药？

一旦治疗失败，多数幽门螺杆菌会对该根除方案所含抗生素产生继发性耐药，而继发性耐药会显著影响再次治疗，并给抗生素的选择带来一定的困难。鉴于此，初次治疗时尽可能选用高效的根除方案是对付继发性耐药的重要措施。

初次治疗失败后再次治疗方案的选择主要是针对很可能已发生的继发性耐药，根据具体情况可采取如下策略：

①换用两种抗生素。研究显示继发性耐药克拉霉素和甲硝唑耐药最易发生，因此初次治疗如含有这两种抗生素，必须在再次治疗中更换。

②使用含质子泵*制剂抑**和铋剂的四联疗法。该方案的不良反应大，使用不便是该方案的缺点，临床实施并不容易。

③试用新疗法。可选用并不常用的抗生素或中医中药或中西医结合疗法。

④对顽固性病例，有条件者可根据内镜活检组织幽门螺杆菌培养的药敏实验来选择抗生素。

无论是治疗前还是治疗过程中，抑或治愈后，甚至是未被感染的家人朋友，都建议从日常生活中入手，做好“清幽”预防工作，预防病从口入，用清幽生物型抗菌牙膏来守护口腔这第一道防线。