余教授：
《红楼梦》第五十五回有一段这样的描述:“刚将年事忙过,凤姐儿便小月了,在家一月,不能理事,天天两三个太医用药。凤姐儿自恃强壮虽不出门,然筹画计算,想起什么事来,便命平儿去回王夫人,任人谏劝,他(红楼梦中的“他”与“她”同)只不听。……只说过了一月,凤姐将息好了,仍交与他。谁知凤姐禀赋气血不足,兼年幼不知保养,平生争强斗智,心力更亏,故虽系小月,竟着实亏虚下来,一月之后,复添了下红之症。他虽不肯说出来,众人看他面目黄瘦,便知失于调养。王夫人只令他好生服药调养,不令他操心。他自己也怕成了大症,遗笑于人,便想偷空调养,恨不得一时复旧如常。
余教授,王熙凤得的是什么病?我的一位同事也有类似的情况至今未愈,请问现在有什么较好的治法吗？
小汪
小汪:
你所摘录《红楼梦》中的一段,其中有两个关键词需要解释一下:“小月”即小产
流产。“下红”即阴道出血的雅称。
王熙凤为什么小月和下红?根据以上描述的病情和治疗经过,可以推断为“不完
全性流产合并感染。”
古代人的病状与现代人的病情基本相同,但是,由于医学的不断进步,检查诊断
治疗方法,现代就比古代或近代先进得多了。以下简要介绍一下不完全性流产的病因、临床表现和中西医治疗方法。
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生于妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。
导致流产的原因较多,主要有以下几方面：
1、遗传基因缺陷早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%-60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。
2、环境因素主要为化学物质和物理因素。
3、母体因素如全身或生殖器官疾病、创伤等
4、胎盘内分泌功能不足如孕激素等不足。
5、免疫因素
妊娠如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,即可引起母体对胚胎的排斥而致流产。
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止。当妊娠产物(包括胎儿和胎盘)尚有部分残留于宫腔内,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,这样的情况称“不完全性流产”。如果流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时可扩展到盆腔、腹腔及感染性休克,称流产感染。
流产为妇科常见病,一旦发生流产症状,应及时到医院检查和治疗。
不完全性流产一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织,流血多有休克者,应同时输血输液,出血时间较长者,应给予抗生素预防感染。
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗菌素2-3日,待控制感染后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注抗生素、止血剂和输血,待感染控制后再行彻底刮宫。
在祖国医学中,此症属“包衣不下”。产妇包衣不下者,或因初孕风冷相干致血瘀凝;或因下血过多,血枯产路干涩或血入包衣,胀满疼痛,皆能使包衣不下。均当急用“夺命散”。血凝者,用失笑散逐而行之;瘀宜佛手散,以补而行之;虚宜十全大补汤加阿胶、续断,以补而固之。