张某某，女，62岁，2023年1月12日初诊。自述腰痛10余年，劳累后加重，久坐久站加重。平时遇劳更甚，卧床有所减轻，喜温喜按。CT示：腰L3／L4，L5／S1腰椎间盘膨出，患者从得病至今发病次数频率增加和症状逐渐加重，自觉病情重来诊。刻下症见：腰酸困、乏力，晨起刷牙时觉酸困加重，食纳可，二便调，眠安，右浮滑左沉弱，舌淡苔薄白。
证属：气虚腰痛。
治则：补气壮阳，温煦经脉。 处方：补中益气汤加减。
拟方：补中益气汤合活络效灵丹加减
处方：升麻 6g，骨碎补 30g，丹参 30g，当归 15g，制乳香 10g，布包，制没药 10g，布包，生甘草 15g，生白术 20g。*党**参 20g，柴胡 12g。陈皮 10g，生黄芪 30g，柴葛根 30g，泽泻 30g，怀牛膝30g，胡芦巴10g。14剂，水煎服。
2周后复查，患者诉：药后腰部有一股暖热感，周围筋络舒缓，观其舌质淡，苔薄白，维持上方治疗。续服14剂，症消人安。
体会：腰痛是四肢经络病中常见病，又称“腰脊痛”，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中首次有腰痛辨证论治的先河，提出肾着的病因病机，甘姜苓术汤主之。直到巢元方《诸病源候论》认为腰痛与肾关系最为密切，肾虚是发病之本。然临床见有效者，亦有无效者，腰背部的疾患亦可从脾胃入手，《五藏生成篇》言：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”河南中医药大学李发枝教授经验，以补中益气汤加黄柏、泽泻、葛根为主方治疗；李发枝教授认为，颈椎病与腰椎病，其关键都在于固定椎体的肌肉因疲劳而松弛，导致椎体局部内外平衡失调，椎体不稳，椎间隙变窄，或椎间盘突出、膨出，局部血管、神经受压，周围组织充血水肿渗出，进而出现麻木、疼痛等症状。脾主肌肉，健脾益气是治疗颈椎病或腰椎病的总原则，补中益气汤是基本方，再根据不同部位、不同症状加减药物。但需注意，此方对于活动或劳累后病情加重疗效更好。活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》中的名方，由丹参、当归、乳香、没药四味药组成，临床广泛用于气血瘀滞，经络受阻者等各种痛症；此例也因补中益气汤而收功，盖说明腰痛久者可以从脾胃论治亦是一个临床思路。
国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。