（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，在发达国家，子宫内膜癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤。随着我国人民生活水平的提高和营养状况的改善，该病在我国的发生率也逐渐上升。

子宫内膜癌可以发生于任何年龄，基本上是一种多见于中老年妇女的肿瘤，为此让我印象最为深刻的是这样一位患者。

一、初识患者

一个月前我在门诊坐诊，这时进来一位满头白发，精神矍烁的老奶奶，她略显有些不安地坐在我面前说：“医生呀，我这不知道咋了下面老是分泌出来一些东西，我这儿女也都在外地打工家里就我一个人，你说这可怎么办”。我先安慰老人家让她不要紧张，告诉她不要有太大的心理压力，之后再详细地询问她的病史。

经过详细的病史询问得知，马奶奶今年66岁，一月前因为居委会组织体检查出“子宫内膜病变”于是前往外院进行治疗，通过诊断性刮宫病理检查结果提示：内膜腺体不典型增生，局灶成筛状，不除外癌变。根据患者描述，由于家中只有她一人没有人照顾，再加上怕要承担高昂的医药费所以在外院只进行了简单治疗就出院。

然而在马奶奶就诊的一周前，她感觉阴道不适，有少量的血性分泌物流出，没有引起重视，没有及时到医院进行治疗。而是在与儿女打电话沟通时无意间提起，才在儿女的劝说下来到医院就诊。

通过马奶奶的描述我首先对她进行了妇科检查，检查提示：外阴发育正常，阴道畅，无异常分泌物，宫颈萎缩、光滑，子宫前倾、饱满，无压痛，未触及包块，活动佳，双侧附件区未触及明显异常。

所以通过以上的检查初步判断患者“子宫内膜病变”收住入院。

二、患者的治疗过程

马奶奶入院以后为了进一步确诊状况，首先我给她做了刮宫病理检查，检查提示：内膜腺体不典型增生，局灶成筛状，不除外癌变。为了确定患者病情的发展情况，紧接着我让患者做了液基细胞学检查、盆腔核磁共振、子宫及双附件的病理学检查等。

其中液基细胞学检查提示：见少许异性细胞；盆腔核磁共振检查提示：子宫体积略小，宫腔内可见段T1、长T2信号，大小约1.3cm×1.1cm；子宫及双附件的病理学检查提示：子宫内膜腺样癌（高分化），局部少量侵及浅肌层，慢性宫颈炎鳞状上皮增生，（左）卵巢浆液性囊腺瘤，（右）卵巢包涵囊肿，（双侧）输卵管血管扩张、充血，系膜副中肾管囊肿；血常规、乙肝五项等专科检查未见明显异常。

经过以上检查可以确诊患者为“子宫内膜腺样癌 左侧卵巢囊腺瘤”。虽然马奶奶基本情况较为稳定，但是考虑到患者年龄较大所以我先给患者给予营养支持治疗，使患者的身体各项机能达到稳定状态后，才在入院治疗的一周后在全麻醉下采取全子宫+双侧附件切除术，术后继续给予马奶奶营养支持治疗和抗生素预防感染。

三、患者在治疗中的注意事项

1、术前按照医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒， 术前12小时禁止饮食，4小时开始禁止饮水。

2、密切观察自身病情，当出现血压波动、腹痛、出汗等情况时，应及时通知医生，进行相对应处理，避免血压急剧升高造成危险。

3、注意休息，因为患者可能会出现血压高、疼痛、心悸、头晕等表现，因此应避免劳累，多休息。

4、解除思想顾虑，保持情绪稳定，避免消极、悲观心理。术前可以向医生详细了解麻醉方式、手术体位、手术风险等信息，减轻思想负担。

5、术后避免翻身动作幅度过大，以免牵拉伤口，同时还要注意伤口处避免沾水、感染，观察伤口外敷料是否有渗血、渗液等，如发现异常，及时告知医生。

四、患者的治疗效果

马奶奶出院以后，病情得到了很大改善，一般状况良好，无发热，双肺呼吸音清晰，心律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛，阴道没有血性分泌物，术区敷料整洁，切口检查有少许分泌物渗出，双下肢无水肿，二便正常。

并且在出院以后，嘱咐患者定期来到医院做妇科检查，当身体出现任何不适的情况时，要及时到医院治疗。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、术后禁止在一个月内盆浴，禁止*生活性**，避免剧烈运动及重体力劳动。

2、注意局部的清洁卫生，注意观察阴道分泌物，如果分泌物呈现鲜红色，应及时去医院进行检查。

3、饮食上多吃新鲜的蔬菜和水果，以保持大便通畅，防止便秘使腹压增加，有残端裂开出血的危险。

4、积极倾听患者主诉，了解其心理反应，寻求家属支持。必要时寻求专业心理人员给予干预。

5、定期到医院做妇科方面的超声检查。

六、医生感悟

子宫内膜癌早期主要表现为异常阴道流血，出血量一般不多，阴道异常排液，排出恶臭脓血样液体以及下腹部隐痛也是子宫内膜癌患者的症状。晚期患者还可以触及下腹部增大的子宫，合并积脓者，可有明显的触痛。

而马奶奶主要的临床表现就是因为阴道有少量血性分泌物才来医院就诊，幸好她的疾病没有向远处转移，才给我们的治疗争取了时间。并且由于患者本人身体状况较好，所以考虑给她给予全子宫+双侧子宫切除术，使得马奶奶后期预后效果好。

子宫内膜癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。治疗方案应根据病理诊断和组织学类型，以及患者的年龄、全身状况、有无生育要求、有无手术禁忌证、有无内科合并症等综合评估以制订治疗方案。手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，除不能耐受手术或晚期无法手术的患者外，都应进行全面的分期手术。对于伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期子宫内膜癌，可采用放射治疗和药物治疗。严格遵循各种治疗方法指征，避免过度治疗或治疗不足。强调有计划的、合理的综合治疗，并重视个体化治疗。

马奶奶虽然在体检时发现自己有“子宫内膜病变”也进行了治疗，但是由于她是独居老人没有人照顾，并且在害怕要承担高昂医药费用的情况下而没有坚持治疗，如果不是在儿女的劝说下来进行治疗后果将不能想象。所以在这里提醒广大的女性同志，当发现自身出现不适情况时，应积极地寻求医生帮助，做到早发现、早诊断、早治疗。

姓名：石一彤

单位：鹤岗市人民医院

科室：妇科

职称：主治医师