输卵管妊娠的诊断与处理 (输卵管妊娠hcg)

一、病因:

1、输卵管炎症

2、输卵管妊娠史或手术史

3、输卵管发育不良或功能异常

4、辅助生殖技术

5、避孕失败

6、其他:肌瘤或卵巢肿瘤压迫等。

二、临床症状:

1、腹痛

2、阴道流血:量少。

3、无论是否有避孕措施,有无停经史。

4、有明确异位妊娠高危因素的孕妇,即使没有症状,也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。

三、辅助检查

1、经阴道超声是诊断输卵管妊娠的方法。

1)经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和(或)胚芽的宫外孕囊,可明确诊断异位妊娠。

2)若超声检查发现与卵巢分离的肿块或者低回声肿块,应高度怀疑为异位妊娠。

3)一般情况下,除了罕见的宫内外复合妊娠,超声显示宫内孕囊可排除异位妊娠。

4)20%的异位妊娠患者超声检查可见“假孕囊”(宫腔内的积液或积血)。

2、血人绒毛膜促性腺激素( HCG )

1)单独的血 HCG 测定不能用于异位妊娠的诊断,应结合患者的病史、症状和超声检查协助诊断。

2)连续血清 HCG 测定能较好地预测胚胎的活力,但无法确定妊娠部位。

3)在超声显示输卵管妊娠的病例中,最初的血清 B - HCG 水平是保守治疗(期待或药物)成功的关健预测因素。

四、诊断

1、既往文献报道血 HCG 阴道超声阈值为1500-3000u/ L 。当血 HCG 值超过阈值而超声检查未发现宫内孕囊时强烈为无活力妊娠(早期妊娠流产或异位妊娠),其中50%-70%为异位妊娠。

2、临床疑似为异常妊娠者,推荐在第1次血 HCG 测定后间隔48h重复血 HCG 测定。

3、血 HCG 水平间隔48h上升53%为最低增幅,上升幅度低于最低增幅者,应高度怀疑异常妊娠(早期妊娠流产或异位妊娠)。

4、有活力宫内妊娠的血 HCG 最低增幅应谨慎看待(可能有的正常宫内妊娠增幅更慢),且最低增幅取决于初始血 HCG 水平。

5、初始血HCG 低于1500U/ L ,则间隔48h血 HCG 水平增幅为49%,初始血 HCG 处于1500-3000U/ L 者增幅为40%,超过3000U/ L 者增幅为33%。

6、 B 超示宫内见孕囊,宫外可见胚芽及原始心搏,宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离液暗区。

7、血 HCG 低于宫内妊娠水平,倍增时间长。

8、孕酮低于25ng/ mL 。

9、后穹隆穿刺。