文/通讯员 姑力比亚·努尔艾力 本报记者 刘青 图/喀什二院提供

肾脏产生的尿液本应经输尿管储存于膀胱中，等待有尿意后排出体外，但有一类病人的尿液会不受控制地、源源不断地从阴道中流出，不仅给患者带来心理上的折磨，还会造成局部感染。这个疾病就是膀胱阴道瘘，一般见于盆腔手术术后，同时合并输尿管阴道瘘是一种相对少见的术后并发症。

近日，*疆新**维吾尔自治区喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）泌尿外科女性泌尿亚专业团队利用5小时为患者补瘘，成功解决了患者的“难言之隐”。术后患者康复良好，回归了正常生活。

术后5天，出现阴道漏尿情况

5个月前，49岁的阿女士因“子宫肌瘤”在外院行“子宫全切术+双侧输卵管切除术”，可术后5天，她就开始出现阴道漏尿的情况。由于尿液不自主地随时从阴道漏出，导致反复发作的感染及左侧腰痛不适一直折磨着阿女士。而身上随时散发着“尿臭味”，也让阿女士变得越来越自卑，不敢多喝水，也不敢走亲访友，严重影响了正常生活，让她很是苦恼。

经朋友推荐，阿女士慕名来到喀什二院泌尿外科就诊，被收至泌尿外科女性泌尿亚专业病区。阿女士见到接诊医生王萌后，详细诉说了自己的烦恼。根据阿女士的临床症状、体征、体格检查及美蓝试验，阿女士阴道远端左侧可见一大小约1.5×1.5厘米瘘口，尿液自该瘘口流出，初步诊断为膀胱阴道瘘。

膀胱阴道瘘是膀胱和阴道之间形成的异常瘘道，主要病因是产伤和妇科手术损伤等，其中经腹全子宫切除术后最常见，输尿管阴道瘘是输尿管损伤的严重并发症。

“膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘通常表现为尿液自阴道不自主地持续溢出、外阴瘙痒和疼痛，导致尿路感染，输尿管阴道瘘严重时会引起肾积水及反复尿路感染严重损害患者身体健康，严重降低患者的生活质量，同时会影响患者的心理健康。”泌尿外科主任朱新胜说，手术中即刻发现的膀胱、阴道、输尿管损伤推荐立即给予修复，其他医源性损伤产生的瘘一般需等待3-6个月，待手术瘢痕软化、损伤界限固定及没有自愈可能后，再考虑手术。如果合并输尿管阴道瘘，则必须严密观察肾积水情况，必要时先行处理，以保证在等待时间内不会发生感染及肾功能损伤。

精心设计手术方案，患者康复良好

王萌为其完善泌尿系CTU及膀胱镜检查等，发现阿女士除了膀胱有一瘘口与阴道相通外，左侧输尿管末端也有一瘘口与阴道相通，诊断明确为膀胱阴道瘘合并左侧输尿管阴道瘘。这意味着，阿女士不仅要进行膀胱阴道瘘修补术，还需行左侧输尿管末端切除膀胱再植术。

针对阿女士的病情，朱新胜组织了全科医护人员进行疑难病例讨论，大家认为，腹腔镜修补术具有剥离面损伤小、术中视野暴露清晰、直视下修补可靠、能降低复发率的优势，但盆腔内膀胱三角区后壁区域空间小、位置深、器官比邻关系复杂，手术操作难度大，对术者技术要求高，最终设计了个性化的手术方案，决定行“腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术+左侧输尿管末端切除膀胱再植术”。

喀什地区第二人民医院泌尿外科手术团队为患者实施腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术+左侧输尿管末端切除膀胱再植术

手术由朱新胜主刀，虽然术中瘘管位置深、距膀胱颈口和右输尿管口近、肠管及盆腔组织粘连等手术难度超出预期，但因采用腹腔镜手术，术中剥离创面小、出血少，可直接暴露瘘管位置、视野清晰，5小时内顺利完成手术，出血仅50毫升，无输尿管口及膀胱颈口损伤。术后经过医护人员的精心治疗及照护，患者病情恢复良好，未再出现阴道漏尿情况，左肾积水也已明显改善。

“近年来，在院领导及上海援疆的帮助下，泌尿外科女性泌尿亚专业已初具规模，可对来院的压力性尿*禁失**、盆腔脏器脱垂、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘及排尿功能障碍的患者进行综合评估，制定个体化治疗方案，‘难言之隐’已不再是难题。”朱新胜说，此例病人尿瘘复杂，在全腹腔镜下一期成功补瘘，在喀什地区尚属首次，为喀什二院泌尿外科女性盆底亚学科的发展奠定了良好的基础，积累了宝贵的经验。

（编辑/王雅雪 审核/夏莉涓）