保肛是所有直肠癌患者梦寐以求的事。然而，术后吻合口漏的风险，又是所有直肠癌患者与医生，不得不面对的残酷现实。因为吻合口漏一旦发生，轻则会影响患者身体健康，严重时则有可能让患者丧命。因此，如何减少直肠癌术后吻合口漏的发生，就成了医患双方都非常关心的问题。而直肠癌患者术后吻合口漏的发生是有原因的。术前因素是导致直肠癌患者术后吻合口漏的重要因素之一。2019年中国结直肠外科专家达成共识，得出了导致中国直肠癌患者术后吻合口漏发病的九大术前危险因素。下面我从科普的角度，为网友解读下导致直肠癌术后吻合口漏发生的九大术前危险因素。
术前长期使用糖皮质激素，以及其他免疫抑制药物，或者使用非甾体类药物等，会增加吻合口漏的风险，这方面得到100%国内结直肠专家的共识。这也提醒使用此类药物的直肠癌患者，还是不要冒险去做直肠癌保肛手术。
直肠癌
术前有糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等疾病的患者，会增加吻合口漏的发生率。这方面得到了97.73%的国内结直肠专家的认可。这点不容置疑，道理就是患者身体状况很不好，自然 术后容易发生吻合口漏了。
新辅助治疗（长程放化疗或短程放疗），会增加直肠癌术后吻合口漏的发病率，这点获得了97.73%的国内结直肠癌专家的认可。道理也不容质疑，因为放疗不仅会消灭癌细胞，也会伤害正常组织细胞。因此，术后吻合口病变组织细胞长不好，导致吻合口漏发生，想来大家也不会感到奇怪了。
至于使用抗血管生成的靶向药物的转化治疗，是否会影响正常组织微循环，从而造成吻合口愈合，目前仍有争议，有75%的国内专家是认可有影响。本人与25%的专家一样，并不认可这一观点原因是：患者手术完成之前，抗血管生成的靶向药物之前就早已通过人体代谢完了，应该不会影响术后的吻合口愈合。
靶向治疗
ASA分级与吻合漏发生密切相关，ASA分级≥Ⅱ级认为是吻合口漏的危险因素，这方面获得了88.64%的国内结直肠专家的认可，本人也是赞同这一观点，因为ASA分级是通过对患者体质状况进行手术麻醉风险与围手术期死亡率风险的评估方法。体质状况不好的患者，自然吻合口漏容易发生了。
88.64的国内结直肠专家认为直肠吻合口漏的发生与高BMI有关，其中BMI≥30kg/m2显著增加吻合口漏的发生率。想来大家也知道，肥胖本身就是病，肥胖患者的身体都不太好，所以，这类直肠癌患者做手术后，发生吻合口漏的风险就大了。
男性是术后吻合口漏的独立危险因素，原因是男性骨盆狭窄导致手术难度大、手术时间长相关。这点获得了68.18%国内高水平专家的共识。对于目前直肠癌完全可以在成熟腹腔镜下完成，直肠癌的手术已经非常规范，说手术难不难，也是针对手术专家的水平来说。这点我和31.82%的国内专家一样不太认可。
抽烟饮酒
吸烟与饮酒会增加发生吻合口漏的发生率，得到了国内56.82%专家的认可，这方面我和这些专家意见相同，但我的观点是针对有长期大量吸烟与酗酒的直肠癌患者，这些患者因为长期大量的抽烟喝酒，而导致身体受到摧残，出现直肠癌术后吻合口愈合不好是有可能的。
有56.82%的国内结直肠专家认为肿瘤分期和直径是吻合口漏发生率的危险因素，他们的解释是：患者肿瘤分期和直径的增加，意味着患者的全身情况较差，盆腔内操作的困难也增加。但从我们医生接触病人的真实情况来看，这点理由并不充分，这也是近一半专家不太赞成的原因。
在机械性肠道准备和抗生素的使用，是否会增加吻合口漏，目前争议非常大，只获得了56.82%的专家认可。
以上导致直肠癌术后吻合口漏的危险因素中，患者存在的风险因素越多越严重，则术后发生吻合口漏的风险就越大，建议患者与各地专家们，如果评估发生吻合口漏风险大，就不要再冒险做保肛直肠癌根治手术了，避免患者再受吻合口漏的祸害了。