随着自行车运动逐渐发展，大众参与度和竞技水平逐渐提高，越来越多的自行车运动相关损伤慢慢浮现。

自行车相关运动损伤一般可分为三类：人车交互相关；创伤相关；劳损性相关。

在美国，就发病总数而言， 自行车相关运动损伤是数量最多的运动损伤（614594例） ，接下来才是篮球（597224）和足球（372380）。 在上海，最常见的骑行事故为电瓶车及骑行者自身未遵守交通规则。建议骑行爱好者平日锻炼骑行，尽量结伴骑行，严格遵守交通规则，避免在快递外卖行业密集区域骑行。（为什么跟这里要提上海，因为上海这座城市遍布非机动车道，作者本人为节省巨额的出租车费，也不得不经历了这种蛋蛋的忧伤）

文中我将带大家逐一详述其定义、发生机制和应对措施。

定义：

阴部神经卡压

阴部神经卡压( PNE )，也称为 阿尔科克管综合征 ， 是一种不常见的慢性疼痛来源，其中阴部神经（位于骨盆）被卡压或压缩在阿尔科克氏管中。根据解剖学上的卡压部位，PNE 有几种不同类型（参见解剖学）。疼痛是位置性的，坐着会加剧疼痛。其他症状包括生殖器麻木、大便*禁失**和尿*禁失**。

阴部神经痛 (PN) 一词经常与“阴部神经卡压”互换使用。这种情况会极大地影响一个人的生活质量。阴部神经痛可由多种因素引起，包括炎症、极端骑行，并且可能是“分娩的继发性疾病”。 2009 年的一项回顾研究发现，“PN 的患病率未知，而且似乎是一种罕见事件”，而且“没有证据支持将这种综合征的存在与阴部神经卡压的诊断等同起来”，这意味着根据 2006 年在南特制定的标准，可能存在阴部神经卡压（也称为阴部神经痛）的所有症状，但没有阴部神经卡压。

解剖学

阴部神经携带运动轴突和感觉轴突。它起源于骶丛的脊神经S2-S4 。神经穿过梨状肌和尾骨肌，并通过坐骨大孔离开骨盆。然后阴部神经穿过坐骨小孔重新进入盆腔。重新进入骨盆后，它分成三个分支，称为直肠下神经、会阴神经，然后阴茎或阴蒂的背侧感觉神经。这三个神经也被称为终末分支，由于它们的位置，它们更容易受到伤害。

阴部神经卡压也有四个级别：梨状肌下方卡压、骶棘韧带和骶结节韧带之间发生的卡压（最常见的原因）、阿尔科克管卡压以及末端分支卡压。虽然没有证据表明阴部神经和骶结节韧带之间存在直接的功能联系，但许多临床研究指出骶结节韧带是 PNE 的潜在原因。脊柱坐骨水平周围，阴部神经在骶结节韧带和骶棘韧带（分别位于后部和前部）之间运行，为阴部神经的潜在压迫让路。

病因

PNE 据说是由生殖肛门手术疤痕和骨盆区域事故、骨盆创伤、怀孕、分娩、骑自行车和解剖异常引起的。[25]阴道分娩可能会因分娩过程中的拉伸而导致阴部神经损伤，并且当分娩出比普通婴儿更大时，这种可能性会增加。由于阴部神经位于骨盆区域，涉及该区域的外科手术（例如剖腹产）可能会导致神经损伤。

PNE 可能出现在骑自行车的人身上，可能是由于阴部神经长时间受压和拉伸所致。重度和长时间骑自行车，特别是如果使用形状不合适或位置不正确的自行车座椅，最终可能会使骶结节和/或骶棘韧带变厚并卡住它们之间的神经，导致 PNE。

由于阴部神经融合到解剖结构的不同部分，或被困在骶结节韧带和骶棘韧带之间，解剖异常可能导致 PNE 。

2015 年对 13 具正常女性尸体进行的一项研究发现，在所有研究的尸体中，阴部神经都附着或固定在骶棘韧带上（因此“被卡压”），这表明阴部神经卡压的诊断可能被高估了。

可能会出现生殖器肛门麻木、大便和/或尿*禁失**。人们还可能会经历肛周或生殖器区域的灼痛。

在男性竞技自行车运动员中，这种情况通常被称为“自行车运动员综合症”，其中自行车运动员在长时间骑自行车后很少出现阴茎和阴囊反复麻木，或射精感觉改变，伴有排尿障碍和意识下降。的排便。神经卡压综合征，表现为生殖器麻木，是最常见的与骑自行车相关的泌尿生殖系统问题之一。

疼痛（如果存在）是位置性的，通常由坐着引起，站立、躺下或坐在马桶座圈上可缓解。如果会阴疼痛是位置性的（随着人的位置而变化，例如坐着或站着），则表明患有隧道综合症。加州大学洛杉矶分校的麻醉师 John S. McDonald报告称，站立或坐在马桶座圈上缓解的坐痛是最可靠的诊断参数。

人车交互相关运动损伤主要指的是骑行者和车接触面ni及自行车尺寸变化对骑行者带来的影响，包括：脚踏相关；坐垫相关；握把相关；尺寸相关等。

先从脚踏部位说起，自行车动力来源于骑行者用力向下蹬脚踏，这可能引起足部不适。尤其是骑行鞋相对密闭，骑行时间一长，如果踩踏位置不够合理，常常会出现足部疼痛。推荐的踩踏位置位于第一跖骨头同水平的内侧，或第一第五跖骨头连线的中心。足底疼痛在专业自行车骑手中发生概率较高。通俗来说会称为burning feet。主要是由于骑行鞋前足部分比较窄，同时使用锁鞋后，鞋前半部分和锁踏硬连接，前足受压力较大。这其中最常见的疾病为Morton神经瘤，多出现于3-4趾蹼间隙，表现为烧灼、针刺样疼痛，可向足趾放射。超声和MR能够提供影像诊断依据。早期治疗方法为：增宽锁踏，将锁踏与骑行鞋结合位置后移，穿定制宽头骑行鞋，采用跖骨垫等等。如保守治疗无效，可选择手术切除。

骑行中，骑行车体重大部分都压在坐垫上，尤其是旅行自行车和山地自行车，由于骑行姿态较高，皮肤和坐垫间压力更大。因此长时间骑行，尤其是公路车，都会推荐骑手穿着骑行裤，避免坐垫对会阴区域的压迫。但厚实的海绵垫会导致会阴区潮湿，尤其是铁人三项运动员，游完泳后骑行。这会引发一系列的皮肤问题，包括湿疹，毛囊炎，疖肿甚至皮肤溃疡。长期炎症反应可能导致局部增生形成囊肿，被戏称为“第三个*丸睾**”。治疗方法主要是暂停长距离骑行，局部应用抗生素及抗真菌乳膏。预防方法主要有保持骑行裤干爽，清洁。骑行后及时洗浴更换衣裤。同时调整好自行车尺寸及坐垫宽窄。坐垫压迫除了引发局部皮肤问题，还可能压迫会阴区血管和神经。压迫的原因有两点，第一是体重，第二是由于骑手常常需要保持低趴的冲刺姿势，这样就导致会阴区血管神经压迫较为明显。有监测阴茎的氧饱和度研究发现，骑行过程中，阴茎氧饱和度会出现显著下降，可能会下降82%。长期缺氧可能导致海绵体纤维化，导致阳痿。有研究显示，每周骑行超过400km的骑手，阳痿发生率高达24%。神经压迫也同样严重。8天500公里赛事运动员中有10%出现阴茎麻木，但针对17名骑车巡逻警察的研究发现其中16名都出现了阴茎麻木，这是因为很多骑手在初学阶段，尚未建立充足的下肢力量储备就开始长距离骑行，这样他们无法通过有力的踩踏分担坐垫上的压力。“骑行者综合征”就是特指会阴神经卡压症状，包括但不限于疼痛，烧灼感，性功能障碍甚至尿*禁失**。预防方式包括：调整骑行姿势，骑行中避免久坐，站立骑行等等。研究显示，站立摇车3分钟，就能有效恢复阴茎血供。就自行车而言，需要合理调整坐垫高低，宽窄及前后倾。尽可能选择后方呈V型，中间镂空减压的坐垫。对于握把来说，需要合理避免过大的前伸量及过大的落差。合理调配骑行量，大部分的会阴压迫症状都是一过性的，注意休息能够解决大部分问题。

骑行者的体重除了大部分由坐垫和下肢支撑外，骑行者上肢也需要承担约25-40%的体重。这导致手腕长时间压在车把上，可能带来相应的神经压迫症状。1927年，Stiefler就报道了“骑行者麻痹”特指自行车骑手出现的尺神经损伤，正中神经损伤紧随其后。80天4500英里环赛中，36%的运动员出现了手部神经麻木，其中11%为正中神经麻木。自行车运动中最常见出现的尺神经损害位于尺神经管，大多损伤为尺神经掌深支。这是一根混合神经，因此压迫后会出现尺侧两指麻木，甚至手内肌萎缩，爪形指。预防方式为骑行中常常变换握把方式，速降运动员骑行手套配备缓冲垫等。一旦出现症状，需要降低运动量，增加缓冲垫，减少前伸量或升高把立，合理选择握把宽度，山地车手可考虑开关式空气减震前叉。

长距离、高强度的骑行需要人与自行车完美配合。针对每个骑行者不同的生理解剖结构，将自行车合理调整，能够有效提升运动表现和避免伤病发生。因此Bike Fit应运而生。对于普通骑行爱好者，静态Bike Fit相对简单，可以通过自学，自我测量，合理调整自行车参数。对于狂热自行车爱好者，还是推荐去专业自行车机构采用精密机器进行动态Bike Fit。

随着骑行车努力的锻炼和自行车设备的升级，骑行速度越来越快。这也意味着，一旦发生意外，损伤释放的能量越来越大。尤其是现在，电瓶车等非机动车辆，速度快，常常无视交通规则，给骑行者带来相当大的危险。Baker针对85名大师俱乐部骑手研究发现，其中79%出现过外伤，33%需要住院治疗，15%需要ICU病房。44%为骨折，44%为头部损伤，其中34%出现一过性昏迷。69%的外伤都是单飞时出现的，剩下31%出现在车群集团中。单飞事故中，37%是和机动车碰撞，9%因为路况问题（石头，坑洼，动物），10%因为单车机械故障（断前叉，爆胎）。致命性外伤多来自和机动车碰撞，在美国，每天都有2名骑手因此丧命，肇事方多为箱式货车或大型豪华轿车。事故多发生于黄昏。就笔者本人经验，在上海，最常见的骑行事故为电瓶车及骑行者自身未遵守交通规则。建议骑行爱好者平日锻炼骑行，尽量结伴骑行，严格遵守交通规则，避免在快递外卖行业密集区域骑行。

骑行中，意外创伤最常见发生部位为上肢损伤，按照发生率依次为：锁骨骨折，桡骨小头骨折，肩锁关节脱位，肩胛骨骨折及肱骨近端骨折。公路车运动最常见的骨折为锁骨骨折。骨折后，骑行者会感觉肩关节前方疼痛，随即出现局部畸形及皮下淤青。骑行者骨折后会不自觉地托举患者肘部，同时颈部及躯干向患者倾斜。锁骨骨折诊断主要依赖X光。手术指征主要为：短缩超过2cm（10%），完全移位（1个锁骨宽度），无法复位的皮质背离。大部分骑行者锁骨骨折不需要手术治疗，1周可以恢复骑行台训练，2-3周恢复户外骑行，6周回到赛场（笔者本人锁骨骨折后5周+4天作为主刀重新回到手术台）。山地车及小轮车最常见的骨折为桡骨小头骨折。骨折后，骑行者会感觉肘关节疼痛，前臂旋转疼痛并可能伴随卡顿感。桡骨小头骨折诊断和评估需要X光和CT。手术指征主要为关节面台阶超过2mm（另一说5mm）或桡骨小头外翻超过15度（另一说30度）。手术或保守治疗后，早期鼓励屈伸及前臂旋转锻炼，2周可以恢复训练，6周后恢复户外骑行，10-12周恢复山地及速降比赛。对于骑行者来说，肋骨骨折也很常见，如出现多根肋骨骨折，须警惕气胸及腹部脏器损伤。多根肋骨骨折骑手需要4-6周休息康复才能回到赛场。其他相对罕见的骨折脱位未一一列出详述，建议及时医院骨科或运动医学科就诊，遵医嘱治疗康复。

骑行成绩的提升依赖于长时间高强度的训练，但这也可能导致相应的运动劳损。和意外损伤多集中于上肢不同，骑行相关的运动劳损多集中于下肢。

这其中最常见的就是髂胫束综合征，指的是紧张的髂胫束和股骨外侧髁摩擦产生的无菌性炎症，症状包括疼痛，弹响。髂胫束综合征病因主要为急加速，上坡以及喜欢使用大号牙盘。骑行姿势而言，可能相关的是足尖朝内，过大或过小的踏板浮动及骑行中足部内旋。与跑步运动不同，骑手多为坐姿，所以髋外展肌力对髂胫束综合征发生影响不大，无需针对性训练。治疗方法包括调整骑行姿态，物理治疗（泡沫轴、拉伸、按摩等），进一步可考虑超声引导局封注射，减量骑行。手术则包括了滑囊清理，甚至髂胫束Z成形（古老治疗方式，目前很少实施）。

膝前痛是骑手也是常见的就医原因。大部分的膝前痛都是髌腱炎、髌股关节病，或者髌股关节软骨损伤。髌腱炎治疗方法类似髂胫束综合征，保守治疗包括减量骑行，避免爬坡，局封，冲击波，PRP及干细胞注射等。需要注意的是，骑行者如出现髌腱炎症状，需要观察其骑行姿态，避免骑行中，胫骨结节位于脚踏发力点前方。髌股关节病作为排他性诊断，需要核磁共振检查观察关节腔内积液及软骨下骨改变。髌股关节软骨损伤只能通过关节镜确诊，Barrio针对10名复发性膝前痛骑手关节镜发现，10人均存在软骨损伤。针对较为严重的髌骨软骨损伤，可考虑关节镜下微骨折，软骨成形术等。需要注意的是，核磁共振甚至关节镜下观察到的半月板损伤一般都与骑行疼痛无关，如无机械交锁症状一般不需处理。

除膝关节外，踝关节和髋关节也可能因骑行产生一系列损伤。骑行运动员常见的踝关节损伤为跟腱损伤。针对51名运动员持续4年的观察，其中5例跟腱腱病，3例髌前疼痛，8例髂胫束综合征。跟腱病主要病因是训练过度以及自行车调整不当。需要调整合适的坐垫高度，避免踩踏过程中足跟高度低于脚踏。髋关节劳损性损伤主要集中于髂胫束和大转子摩擦的位置。治疗方式与髂胫束综合征类同。此外，骑行运动员还可能出现髂血管闭塞，影响下肢血供。多因长时间坐姿引起，可利用CTA确诊，于血管外科门诊就诊解决。

骑行是一项非常棒的体育项目，在有氧运动的同时，能够带我们见识更远的世界。但是同时也会给我们的身体带来一些困扰。充分认识，寻求教练和运动医学医生的帮助并及时解决这些相关的运动损伤，能够有效缓解躯体疼痛和不适症状，延长运动生涯。

治疗

治疗方法包括行为改变、物理治疗、镇痛药和其他药物、阴部神经阻滞和手术神经减压。一种较新的治疗形式是 脉冲射频 。大多数药物治疗旨在缓解症状，例如疼痛。如果通过这种护理标准无法控制症状，则可以考虑手术。

神经保护

这是一种自我治疗，可以减轻阴部神经的压力。它涉及避免任何可能增加骨盆区域疼痛的活动。 去除中心区域的座垫可用于缓解疼痛并防止进一步疼痛。 2021 年对预防和治疗策略的系统回顾发现，采取预防措施保持正确姿势的骑车人可以防止发生更严重的疾病。还有人建议，骑车时使用更宽的座椅可以防止神经损伤，但需要更多证据来证明长期益处。

物理疗法

动员骨盆区域的神经和肌肉是治疗神经卡压相关症状的一种建议方法。神经动员就是一个例子。神经动员的目标是通过涉及下肢的各种锻炼来恢复神经和肌肉的功能。专门针对阴部神经的练习将根据神经的解剖布局来确定。值得注意的是，支持这种疗法的证据有限。

骨盆区域神经卡压的另一种可能的治疗方法是伸展和加强锻炼。物理治疗师将制定治疗计划，通过各种伸展来专门操纵阴部神经。也可能建议进行强化锻炼来缓解因卡压而造成的过度压力，但目前支持这种治疗选择的证据有限。

药物

有许多药物治疗与阴部神经痛相关的 神经性疼痛 。使用的药物包括 抗癫痫药 （如 加巴喷丁 ）、 抗抑郁药 （如 阿米替林 ）和 棕榈酰乙醇酰胺 。通常，在考虑用药史和副作用的情况下使用多种药物。[27]

注射

识别和减轻阴部神经相关疼痛的一种方法是“CT 引导神经阻滞”。在此过程中，“注射长效局部 麻醉剂 （ 盐酸布比卡因 ）和 皮质类固醇 （例如 甲泼尼龙）以提供即时阴部麻醉 。” 阴部神经阻滞可以从几个不同的解剖位置插入，包括：经阴道、经腹膜和直肠周围。通常很快就能感觉到注射后疼痛减轻。阴部神经阻滞最常见的副作用是注射部位刺激。通过这种手术可以缓解慢性疼痛，因为类 固醇 药物可以减少炎症，而“类固醇引起的脂肪 坏死 ”可以“减少神经周围区域的炎症”，从而减轻阴部神经的压力。这种治疗可以缓解高达 73% 的人的症状，由于“与局部注射相关的不适以及损伤关键结构的风险”，通常不采用神经阻滞治疗阴部神经卡压。

脉冲射频

这可以用来代替阴部神经神经周围注射。近年来， 脉冲射频 （PRF）在治疗慢性疼痛方面开始变得越来越普遍，并且已被证明具有长期益处和低问题发生率。脉冲射频也成功地治疗了难治性阴部神经痛病例，但需要进行更多研究来研究脉冲射频治疗阴部神经卡压的有效性。阴部神经刺激（PNS）被发现可以显着降低阴部神经痛患者的主观疼痛水平。大多数接受 PNS 的患者在治疗后 2 周报告疼痛“显着”或“显着”缓解。

人体工学

可以使用各种符合人体工程学的设备来让人们坐下来，同时帮助减轻神经的压力。减少骑行时神经受压的一些建议包括在水平位置使用柔软、宽大的座椅以及将车把高度设置为低于座椅。还有一些自行车座椅是为了防止阴部神经受压而设计的，这些座椅通常中间有一个狭窄的通道。此外，其他建议包括穿带衬垫的自行车短裤、定期站在踏板上、换到更高的档位以及经常休息。如果坐在坚硬的表面上，可以使用垫子或尾骨垫来减轻神经的压力。

外科

据进行手术的外科医生称，减压手术是“最后的手段”。鉴于正常尸体显示阴部神经被“卡压”并附着，这是极具争议的，对阴部神经卡压的整个论点提出了质疑。

根据 PNE 理论的支持者的说法，当用尽所有其他形式的治疗后出现严重症状时，就需要进行手术。手术也是确认阴部神经卡压诊断的另一种选择。

该手术由少数国家的少数外科医生进行。减压手术作为治疗方法的有效性以及卡压是否是骨盆疼痛的原因存在很大争议。虽然少数医生会开减压手术，但大多数不会。值得注意的是，2003 年 2 月， 欧洲泌尿外科协会 在其 盆腔疼痛指南 中表示，欧洲的专家中心尚未发现 PNE 病例，手术成功的情况也很少：

如果疼痛是单侧的，有烧灼感，并且通过坐骨棘的单侧直肠触诊而加剧，并且仅该侧的阴部运动潜伏期延迟，则阴部神经神经病变可能是一个可能的诊断。然而，此类病例仅占所有会阴疼痛患者的一小部分。诊断证据依赖于阿尔科克管神经减压后的疼痛缓解，但很少能实现。临床神经生理学研究的价值是有争议的。欧洲的一些中心声称调查具有很高的敏感性，而其他对盆底神经生理学也有专门兴趣的中心尚未发现任何病例。

— 欧洲泌尿外科协会，慢性盆腔疼痛指南

有几种不同的方法可以对阴部神经进行减压手术。不同的进入区域包括：上经臀、上坐骨后、下坐骨、内侧经臀、下经臀和经坐骨入口。经臀进入涉及“伞下管处 PN 的神经松解和骶脊髓韧带的横断”。另一个入口点被描述为“会阴肛门旁通路”，“沿着直肠下神经到达阿尔科克管”。

如果发现神经损伤，可以考虑其他手术选择，例如“ 神经切除术 ”或“ 神经调节 ”。