未婚流动人口非意愿妊娠的综合咨询
近年来，随着社会经济不断发展，流动人口成为社会各界关注的焦点。流动人口的婚前*行为性**发生率高、避孕措施使用率低、人工流产率高等问题日益凸显，这严重危害了流动人口的性与生殖健康，迫切需要计划生育／生殖健康工作者为流动人口提供及时、正确、针对性强和个性化的信息及其综合咨询。
未婚流动人口非意愿妊娠的综合咨询（上）
武俊青，李玉艳，陈师师，耿雪梅，赵培，杨兰英
【基金项目】国家十二五科技支撑计划课题( 2012BAI32808)
【作者单位】
1. 200032上海，复旦大学生殖与发育研究院上海市计划生育科学研究所，国家人口计生委计划生育药具重点实验室,
2. 325804浙江温川，苍南县钱庳镇生殖健康咨询服务站；
3. 252000山东聊城+聊城市御美丽女子健康会所；
4. 256200山东滨州，山东魏桥创业集团铝电有限公司生殖健康咨询室；
5. 751300宁夏吴忠，同心县妇幼保健计划生育服务中心
【作者简介】武俊青，研究员，教授，研究方向为性与生殖健康流行病学与社会医学
【通讯作者】E-mail:wujql688@ 163．Com
【摘要】本文重点介绍未婚流动人口非意愿妊娠的咨询案例，咨询师根据咨询的四大理念、瑞迪框架和五大技巧对其进行了剖析：针对非意愿妊娠相关的问题提出了一些建议，为流动人口的性健康咨询提供参考。
【关键词】性与生殖健康综合咨询；流动人口；非意愿妊娠；案例剖析
【中图分类号】R 169.1
【文献标志码】A
【文章编号】1674 - 4020{ 2016l11 - 0075 - 04
【doi】10.3969/j.issn.1674-4020.2016.11.19
根据性与生殖健康综合咨询的瑞迪( REDI)框架，本文重点介绍了1位未婚流动人口非意愿妊娠的咨询案例。
瑞迪框架阶段1：营造和谐的氛围
1)欢迎服务对象；
2)做介绍；
3)引入性话题；
4)承诺保密。
服务人员：你好，欢迎你的到来，请进（关门），请坐。你好，我是国家级生殖健康咨询师，我姓陈，叫陈某某，我们这里是国家4级生殖健康咨询服务站，我们的机构是专门针对非意愿妊娠、生殖道感染、青少年性困惑等类的专业咨询，今天你到咨询服务站，有什么我可以帮助你？
服务对象：我怀孕了，不想要。
服务人员：我们妇幼保健院生殖健康咨淘是专门针对这一类情况进行咨询的，每天都会接触到类似的案例，成功地帮助她们解决问题以及困惑。我是今天的咨询师，我先看下你的病历（李梦，20岁，未婚，怀孕45天），你能同我坦诚地谈你的问题，说明你对自己健康的关注，也说明你信任我们服务站，请放心，我们一起努力，一定能帮助你解决问题。接下来我可能会问你一些非常隐私的话题，目的足帮助你分析问题的原因，和可能的结果。我们谈话的内容会绝对保密，因为这是我们的规定，如果遇到某些你实在不方便回答的问题，你也可以不回答。
瑞迪框架阶段2：探究服务对象的需求、性关系、风险及社会背景
1)探究服务对象的需求、风险、*生活性**、社会背景和周围环境；
2)必要时，评估服务对象的相应知识，并向其提供及时、正确、针对性、个性化的易懂信息；
3)评估服务对象意外妊娠或感染HIV和STI的风险种类和风险程度。
服务人员：对你目前的现状，你能告诉我接下来你想怎么处理这个问题？
服务对象：我还没结婚，还小，不想要。
服务人员：你男朋友陪你来了吗？
服务对象：没有，他没空，要上班。
服务人员：关于这件事你男朋友是怎么看待的呢？
服务对象：他也不想现在要，觉得时机还不成熟。
服务人员：你现在和父母一起住吗？
服务对象：没有，我在这里打工。我老家是四川的。
服务人员：请问你父母知道你和你男朋友交往的事情吗？
服务对象：知道，但不知道交往到什么程度了。
服务人员：请问你父母对你男朋友如何看待呢？或怎么看待你们的感情呢？
服务对象：父母觉得还好，不反对。
服务人员：那你男友的父母知道你们现在的情况吗？
服务对象：知道我们在谈恋爱，不知道怀孕了。
服务人员：邢你考虑过告诉你父母你目前的状况吗？
服务对象：目前还没有准备告诉我父母，我父母思想比较保守…
服务人员：那你和男友未来有结婚的打算吗？
服务对象：暂时我俩还没有结婚的打算。
服务人员：那你们打算什么时候结婚要宝宝？
服务对象：可能得过几年，等经济状况好一点，现在我们还没做好结婚生育的准备，我觉得我们还没有能力抚养孩子，目前收入也不高，每月2500元左右，所以现在不想要这个孩子。
服务人员：好的，你的基本信息我已了解。首先非常感澍你的信任，能来到我们医院寻求解决问题的办法，同时我也非常愿意帮助你，就你现在的情况，我想问些比较隐私的问题，因为*行为性**和性关系可能和你的健康问题以及避孕方法的选择有关，对我来说询问这类问题很重要，因为我能帮助你做出适合你的决定。
服务对象：好的。
服务人员：还有一点，你知道生殖道感染、性病在本地区发生得越来越多。我们和所有的服务对象都讨论这个问题，使我们能确定每个人能得到最适合他们需求的信息和服务。
服务对象：这些病和我没有关系。
服务人员：你可以与其他需要的人分享这些信息。
服务对象：嗯，是的。
服务人员：我要你知道，只有我知道你和我所讨论内容，如果涉及到我的其他同事，我会征求你的同意。如果任何问题使你感到不便回答，请告诉我，你不必回答全部问题。我们的谈话内容绝对保密，请放心。
服务对象：可以的，谢谢。
服务人员：你男友就你这次意外怀孕感想如何？
服务对象：他觉得现在还不是时候，我们还年轻，生活也不稳定，需要再努力几年才要孩子，可是最近2次我都意外怀孕，他也很担心我的身体状况。
服务人员：目前你有什么不舒服没有？
服务对象：还行，就是*裤内**有时候老是湿答答的，还有点味道。
服务人员：你的白带现在怎么样？
服务对象：有点黄色，凶为之前有瘙痒，我也专门去医院检查了一下，医生说我有宫颈炎。
服务人员：我还要问你一些隐私的话题，和你目前的问题相关，我会为你保密。
服务对象：好的。
服务人员：请问你除了你男友以外，还有其他的*伴侣性**吗？
服务对象：没有。
服务人员：你上一次流产距现在多久了？
服务对象：好像才半年。
服务人员：你之前有宫外孕的经历吗？
服务对象：没有，什么是宫外孕呢？
服务人员：多次的流产容易导致炎症感染，要是你的输卵管有炎症，很容易宫外孕，受精卵就可能在输卵管安家了，建议你可以去做些检查排除宫外孕的可能。
服务对象：好的。
服务人员：就你男友对你的担心，可以看出你男友也很体贴你，关心你。
服务对象：是的，我们感情很好。
服务人员：那你平时和你男友*生活性**如何？
服务对象：挺好的，因为我们现在住在一起，一周1到3次。
服务人员：你们*生活性**一般都采用什么避孕措施呢？
服务对象：平常一般都是用避孕套，算了安全期也没用，真倒霉，这2次都是因为安全期怀上的。
服务人员：你对安全期了解哪些？
服务对象：其实我真不知道安全期，只是男友告诉我到了安全期了，可以不用套套了。
服务人员：你的月经周期正常吗？
服务对象：不是很准时，有时提前有时推后。
服务人员：一般推算安全期有一个前提，那就是最好是月经周期非常规律，这样算安全期避孕比较安全，但是我们也不提倡这种避孕方式，现在人的生活不规律、饮食不健康以及压力情绪波动比较大等问题会影响我们月经周期的规律性；特别要是月经周期不规律，排卵期电可能会随着月经提前或者推后，你这样很容易存在意外妊娠的风险你知道吗？
服务对象：嗯，我现在知道了，同时，我也很担心做了人流后怀不上孩子。
服务人员：嗯，是的，你能考虑到这个问题，我很欣慰，说明你对自己的生殖健康问题还是重视的，那么你了解过人工流产吗？
服务对象：了解过，网上查过，说得挺严重的，所以我害怕，有人流后出血的，有不来月经的，还有炎症，怕的就是今后怀不上了。
服务人员：是的，所以选择正规的医院咨询是非常必要的，对人流我们都不算陌生，虽然目前的手术方式已经比较先进了，但是仍然会给妇女的身体带来极大的危害，假如手术不妥，甚至会给咱们的性命带来威胁。因此，做人流时必定要多留意！那么，你知道有哪几种流产方式呢？
服务对象：嗯，我知道无痛人流。
服务人员：是的，是有无痛人流，一般医院的人流方式有：人工流产和药物流产，人工流产需要刮官，人工流产比较干净，会有些痛苦，相对于药流，它对于宫的损害会大点，药流痛苦比较小，对子宫的伤害小，但可能会流不干净，术后出血量较多，时间长于人工流产，术后需要休息2周，各有利弊，你可以自己选择适合的方案，术后我们也会帮你制定几项措施来帮助你降低并发症的发生概率，刚才你也提到了人工流产后的危害，是吧？
服务对象：是的。
服务人员：作为我们生殖健康咨询师，我需要了解你对人工流产后的危害和注意事项都知道哪些？
服务对象：我不知道，上网看时，很害怕，都没有看完（哭起来）。
服务人员：好，别着急（递上纸巾）。接下来会给你详细讲一些关于人工流产后的危害以及后遗症。
服务对象：好的。
服务人员：第一点，人工流产后遗症：在人工流产的进程中，有可能会发生阴道或宫颈中细菌进入官腔，造成宫内感染，在人工流产手术巾，由于医生经验欠缺或是操作失误，有可能造成大出血或是官腔穿孔等，甚至可能会对性命造成威胁，假如人工流产不干净，有可能会引起阴道出血等后遗症。这点你了解r吗？
服务对象：了解一些。
服务人员：第二，就是感染：在人工流产中，假如治疗器械消毒不严格或是人工流产手术室的规范不合格，可能造成妇女在手木中感染，另外，在人工流产后假如不注意卫生或是在人工流产后未满月同房，也极有可能造成手术以后感染，导致盆腔炎、宫颈炎等妇产科炎症。这点你清楚吗？
服务对象：好的，现在清楚了。
服务人员：第三，人工流产并发症：在人工流产后，有可能出现官颈或子宫粘连等并发症，有的妇女在人工流产后因害怕再次妊娠，可能会造成关于同房的害怕，造成夫妇关系不和谐，另有些妇女在无痛人工流产后会出血、恐惧等的影响，出现脸色苍白、大汗淋漓、晕眩、胸闷、心跳减缓、血压降低等症状，这些你知道吗？
服务对象：知道一些。
服务人员：第四，月经失调：这无疑是最常见的人工流产可能带来的后果之一，人工流产手术以后，排卵或是黄体功能可能会受到影响，因而会导致妇女月经失调，会有月经周期紊乱、月经量少或是月经淋漓不尽等表现。这点你清楚吗？
服务对象：嗯。
服务人员：第五，不孕：刚才你也提到了，假如多次做人流，宫腔内膜会有损伤，假如宫腔内膜太薄了，极有可能发生复发性流产或是不孕，并且，无痛人工流产作为一种手术，也会引起3%的继发性不孕。因为人工流产可能造成感染或是引起各种各样的妇产科炎症，会对平常的受孕造成干扰，引起妇女不能正常受孕，发生继发性不孕。达样人工流产的危害给一些妇女造成了终身的缺憾。这点你认同吗？
服务对象：认同。
服务人员：因此，每一次人工流产对女性的身体和心理的伤害都足存在的，那你选择到正规医疗机构寻求帮助，这是非常好的，但是有个问题我需要强调，就是人工流产手术后的注意事项。你了解哪些？
服务对象：不太清楚。
服务人员：好，那我现在告诉你。
①人工流产后要注意休息，不可以马上就去工作，应该在床上休息2、3天，先让身体恢复一下，然后再慢慢下床活动。流产后不适宜做大量的体力活动，注意适当休息，也不要做注意力太过集中的事情，例如看书和看电视，容易引起精神疲劳，可以适当地看，但不宜长时间看。
②流产后要注意卫生清洁，特别是外阴的清洁，人工流产术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一定的修复过程，因此刚开始的时候还会有出血的现象，在此期间一定要勤换卫生巾，所用的卫生巾用品应陔要选择舒服柔软的，*裤内**也要经常换洗以免滋生细菌，因为外界不卫生的环境会导致一些炎症的发生。外阴应该每天用温水清洗，宜用淋浴，不宜盆浴以免阴道感染。
③流产后1个月应该禁止*生活性**，在人工流产后还没恢复的时候容易使生殖器感染，因为如果男性的生殖器中隐藏有细菌或者是女性的外阴和阴道中有细菌的话，它们就会有机可乘，使官颈受到感染，很容易引起一些妇科炎症。
④注意出血情况，人工流产之后的1个月内阴道内会有红色或淡红色的分泌物，出m量会从多到少，正常情况下无明显的气味，流产者应该要注意出血的情况。如果出血时间超过15天、出血量大于平时的月经量，特别是伴随着臭味，流产者有发烧、腹痛等症状的话，应该尽快到医院检查清楚，排查是否流产不全，及时治疗，以免造成更严重的情况。
⑤人工流产之后，身休虚弱，加上经常性出汗，所以要及时补充所需的水分和汗液中排出的维生索，流产者要多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素。
⑥要注意加强营养，应该多补充一些含优质蛋白的食物，可以起到增强体质的作用，但是也要注意不要过于油腻，影响正常的消化和吸收。这个时候特别忌沛吃生、冷、硬的东西，特别要注意，从冰箱中拿出来的东西不能马上吃，要加热之后再食用。虽然人工流产存在的危害较多，但也是少数人容易造成感染，以及不孕，只是你需要知道的是多次的人工流产容易增加发生这些并发症的概率以及风险，但是你知道对你的未来来说最重要的一点是什么吗？
服务对象：不知道。
服务人员：那就是你需要安全、可靠的避孕措施，避免你以后非意愿的妊娠，这在你以后的生活中很关键，做好避孕措施才能降低意外妊娠的风险。那么，我们现在需要讨论下避孕措施。
服务对象：使用避孕套和推算安全期？
服务人员：除了你知道的这些避孕方法，还有其它高效可行的避孕方法，比如口服避孕药，外用避孕药，上环等等，各有各的优势。避孕套可以起到防病治病避孕的优点；短效口服避孕药不干扰*生活性**，还可以使月经周期规律，缓解痛经；外用避孕药，使用方便；安全期避孕不建议你使用，因为你的周期不舰律，推算安全期不安全。同时注意各种避孕措施的正确使用方法，以及注意事项。
服务对象：我不想吃药，怕有副作用（不良反应），也不想安环（放嚣官内节育器），我还没生孩子呢。
服务人员：那你选择什么避孕方式呢？
服务对象：我还是选择使用避孕套吧，我男朋友还是愿意用的。
服务人员：你男朋友还是比较体谅你的。你知道避孕套有哪些作用吗？
服务对象：避孕套就是可以避孕啊。
服务人员：嗯，是的。你了解它为什么可以避孕吗？
服务对象：就是把精液装在里面，不让它进入阴道。
服务人员：是的，你对避孕套还是有了解，很好！你还知道避孕套的其他作用和好处吗？
服务对象：好处啊，可以预防艾滋病。
服务人员：是的，你太棒了！正确使用避孕套：①防止性病（梅毒、淋病、衣原体感染、疱疹、艾滋病）、滴虫等的相互传染。②没有药具的多种毒副作用，避孕效果好，与其他方法结合使用时效果更好。③只有*交性**时应用，不易忘却，用后即弃，方便卫生。④避孕套多涂有硅油等润滑物质，*交性**时不会感到干涩。⑤可克服少数妇女对精液的过敏反应。安全套是人们采取最多的避孕方法之一。有资料表明，发达国家安全套的使用率可以达到50%—60%。数据表明我国日前也有50%的人群愿意把坚掎正确和全程使用避孕套作为她们的有效避孕方法。
服务对象：是的，我们很多朋友都用。
服务人员：但是你知道它的弊端吗？
服务对象：带上套子感觉不是很好。
服务人员：是的，安全套的不足就是可能会影响*生活性**质量，还可能导致过敏。
服务对象：哦，是的，我有个朋友就足对它过敏。
服务人员：是的，主要原因是生产的乳胶安全套都是采用甲基硅油作隔离、润滑的，引起使用者过敏的概率已大大减少。但安全套毕竟是化学制品，对一些人，尤其是过敏体质者，依然会导致乳胶或润滑剂过敏。还有一点是长期使用它会对女性的生理造成影响，因为避孕套的表面那层液体是硅油，是无机物，而且不溶于水，吸附能力强。阴道是环状褶被的，长期接触硅汕会影响阴道的新陈代谢，并且硅油堆积会造成阴道污浊物无法排除。
服务对象：哦，原来是这样啊。
服务人员：但过敏的也是极少数人群，发生不良反应的概率也很小。
（未完，下期待续）