感染性药物 (感染性疾病的诊疗思路)

消化系统感染及其药物治疗

01 胃肠炎

可能病原菌: 志贺菌属、沙门菌属,空肠弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫。

首选药物: 非感染性腹泻:单纯补液治疗,无使用抗菌药物的指征,多数为自限性。感染性腹泻:成人,氟喹诺酮类如左氧氟沙星,口服,一次0.1~0.2g,一日2次,或环丙沙星一次0.25g,一日2次。严重者给予静脉滴注。

次选药物: 复方磺胺甲噁唑片,一次2片,口服,一日2次;或小檗碱(黄连素),一次0.3g,口服,一日3次。或氨苄西林,一次1~2g,静脉滴注,每8小时1次。重症可用头孢曲松,一次1g,静脉滴注,每12小时1次。或头孢噻肟,一次1~2g,静脉滴注,每12小时1次。

说明: 根据药物敏感试验调整治疗方案。

02 弧状杆菌炎

一、霍乱弧菌感染(霍乱)

二、副溶血弧菌(食物中毒)

首选药物: 轻症可以自愈;重症用氟喹诺酮类,如左氧氟沙星静脉滴注,一次0.2g,每12小时1次。或多西环素,口服,一次0.1g,一日2次。或头孢曲松静脉滴注,一次1g,,每12小时1次。

次选药物: 多西环素,口服,一次0.1g,一日2次。或双剂量的复方磺胺甲噁唑片或喹诺酮类药物(多西环素首剂加倍)。

03 胆道感染

可能病原菌: 大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属、葡萄球菌属、拟杆菌属、梭菌属等。

首选药物: 头孢哌酮舒巴坦1~2g或1.5~3g,静脉滴注,每12小时1次;加甲硝唑0.5g,静脉滴注,每12小时1次。或头孢曲松1~2g,静脉滴注,一日1次;加甲硝唑0.5g,静脉滴注,每12小时1次。

次选药物: 哌拉西林他唑巴坦静脉滴注,一次4.5g,每8小时1次。替卡西林克拉维酸,一次3g,静脉滴注,每6小时1次。

说明: β内酰胺类过敏者可选克林霉素,一次0.3~0.6g,静脉滴注,每12小时1次。危重患者可选用亚胺培南西司他汀,静脉滴注,一次0.5~1g,,每8小时1次。

04 自发性腹膜炎(SBP)

可能病原菌: 肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌。

首选药物: 腹腔积液中性粒细胞﹥250×106/L,经验性首选头孢哌酮舒巴坦,一次2g,静脉滴注,每8小时1次。头孢噻肟,一次2g,静脉滴注,每12小时1次。或头孢曲松,静脉滴注,一次1~2g,一日1次。

次选药物: 哌拉西林他唑巴坦,静脉滴注,一次4.5g,每8小时1次。氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,一次1.5g,每8小时1次。

说明: 腹腔积液细菌培养出结果后,立即选择敏感的窄谱抗生素。疗程至少2周。

05 继发性腹膜炎

可能病原菌: 肠杆菌科、铜绿假单胞菌、拟杆菌属、肠球菌属、拟杆菌属。

首选药物: 上消化道穿孔所致者宜选用二、三代头孢菌素或广谱青霉素类。下消化道穿孔所致者宜选用替卡西林克拉维酸,静脉滴注,一次3.2g,每6小时1次。或哌拉西林他唑巴坦,一次4.5g,静脉滴注每8小时1次。

次选药物: 重症选用美罗培南,静脉滴注,一次0.5g,一日2~3次。或亚胺培南西司他汀,一次0.5g,静脉滴注,每8小时1次。或头孢吡肟,静脉滴注,一次1~2g,每12小时1次;加甲硝唑静脉滴注,0.5g,每12小时1次。

说明: 青霉素类过敏者使用环丙沙星,静脉滴注,一次0.2g,每12小时1次,加甲硝唑,静脉滴注,一次0.5g,每12小时1次。或克林霉素,静脉滴注,0.3~0.6g,每12小时1次。

06 持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎

可能病原菌: 金葡菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌。

首选药物: 选用去甲万古霉素,静脉滴注,一次15mg/kg,每12小时1次,加哌拉西林,静脉滴注,一次2~4g,,每8小时1次。重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌药。

次选药物: 万古霉素,静脉滴注,一次15mg/kg,每12小时1次,加抗假单胞菌第三代头孢菌素,如头孢他啶,静脉滴注,一次2g,每12小时1次。

说明: 去甲万古霉素要监测血药浓度。

07 急性坏死性胰腺炎并发感染

可能病原菌: 肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金葡菌、念珠菌属。

首选药物: 首选替卡西林克拉维酸钾,静脉滴注,一次3.2g,每6小时1次。或哌拉西林*唑三**巴坦,静脉滴注,一次4.5g,每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦,静脉滴注,1~2g,每12小时1次。

次选药物: 可选亚胺培南西司他汀,静脉滴注,一次0.5g,每8~12小时1次。或美罗培南,静脉滴注,一次0.5g,每8~12小时1次。或氟喹诺酮类,如莫西沙星,静脉滴注,一次0.4g,一日1次。