光秃秃的头顶及右耳上方，开颅手术后留下长长的疤痕……电影《鬼吹灯之寻龙决》中，刘晓庆“惊悚”的造型，着实吓坏观众。这并非耸人听闻，在微创技术问世前，对于许多颅脑疾病的治疗方法就是开颅。
近年来，随着精准医疗技术的发展，现在的脑外科手术可能只需开个“锁孔”就能完成，实现了精准化、微创化、个性化。
荆州一医神经外科 一直探索精准医疗发展之路， 陆续开展了微骨孔入路、神经导航手术、神经内镜和脑胶质瘤基因检测等一系列新技术、新业务， 在治疗神经系统疾病的同时，最大限度地减少患者体表和体内组织的创伤，提高患者生活质量。
“锁孔”取代“开颅” 微创治疗颅脑疾病
随着微创技术的发展，传统开颅手术逐渐被微骨孔入路手术所取代。
荆州一医神经外科负责人姚远介绍， 微骨孔入路也称“锁孔入路”，它是采用小切口(3至5厘米)、小骨窗(2.5×3厘米)，不影响患者的外貌，是微创外科的标志。 “微骨孔入路对颅内病变定位的要求很高，根据病人的具体情况，个体化设计的手术通道直抵脑内病变区域，达到微创的目的。”
40岁的李女士颅内长有一个红枣大的肿瘤。她忧心忡忡，既担心肿瘤越长越大，又怕手术创伤太大。但令她没想到的是，在荆州一医神经外科通过微骨孔入路，仅在其左眉的隐蔽位置切了个4厘米的小口，就进入颅内取出了肿瘤，且第三天就能下床。术后将皮肤一缝，伤口长好后，眉毛一遮盖，基本上看不见伤口。
“现在采用微骨孔技术，病人不用剃光头了。”姚远称，微骨孔入路由于骨窗小，所以手术时间短、术中出血少、术后并发症发生率低、病人康复快，缩短了病人住院时间，节省了医疗费用。
2007年至今，荆州一医神经外科已开展微骨孔入路手术1000余例，在治疗颅脑肿瘤、脑动脉瘤、三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压、自发性脑出血、颅脑损伤等方面具有丰富经验。
先进导航系统 精准锁定颅内病灶
人的大脑结构十分复杂，各种神经血管密布交织，共同构成重要的中枢神经系统。在大脑内做手术，其精细和复杂程度可想而知。
和卫星导航系统一样，如今在神经外科，也有这样的先进导航系统——神经导航仪。
70岁的王大爷10年前做过喉癌手术及后期放化疗，且每年定期复查。前不久，老人复查时，发现颅内深处部位长有一个异物。手术吧，担心落下偏瘫、失语等后遗症；不手术吧，又无法明确病变进一步治疗。
在荆州一医神经外科，医生告诉老人，可以先借助神经导航仪，将一根细针准确送入脑内，抽取一点标本化验，就能明确诊断。结果很快出来，并非转移瘤，王大爷终于放下心来。
姚远介绍，神经导航手术的优势在于：术前，能准确展示病变的实时三维位置，并可显示病变与周围结构的毗邻关系，由此设计出个体化的最佳手术方案；术中，可显示病灶切除范围，实时调整手术方案，尽量避开重要的神经、血管，减少副损伤。
荆州一医神经外科于2020年引进安科ASA-610V导航系统，开展颅内肿瘤、自发性脑出血、颅脑损伤等疾病的导航手术100余例，可安全切除大脑半球深部小于2厘米的病变，且不损伤病人的神经功能， 充分展示了精准化医疗为患者带来的福利。
神经内镜助力 颅内病变一览无余
上世纪后半叶，随着显微镜的问世与普及，神经外科进入微创时代。
原来需要做开颅的大手术，在显微镜下，只需在颅脑上钻个小孔，利用显微镜的放大功能，就能更好地观察颅内病变及周围组织。可显微镜光源强度有限，且只能直视，无法进入颅内进行细致观察。此外，由于颅骨和颅内组织的遮挡，还会形成一定的盲区。
普外科有腹腔镜、妇产科有宫腔镜、骨科有关节镜……其实，神经外科也有神经内镜。
“和手术显微镜不同的是，神经内镜拥有更好的照明系统，并且可以进入颅脑内部，从而获得更清晰的手术视野。” 姚远指出，通过不同角度的内镜，可充分观察颅内各个角落是否存在残留病灶，扩大了可视范围，增加了手术的准确性，保障手术效果的同时也实现了手术的微创化。
荆州一医神经外科拥有目前国内先进的STORZ神经内镜系统，已开展经鼻蝶窦垂体瘤切除术、梗阻性脑积水经三脑室底造瘘术、内镜下脑室内病变切除术、内镜下脑内血肿清除术、内镜下慢性硬膜下血肿清除术，每年完成内镜手术数十例，且逐年增加，患者全部恢复良好。
神经内镜手术因其操作简单、损伤小、术后反应轻微、病人恢复快，已被越来越多的患者所接受。
率先开展基因检测 精准诊断脑胶质瘤
近年来，随着基因诊断技术的发展，基因检测技术广泛应用于肺癌、乳腺癌等肿瘤的诊治疗。在神经外科，基因检测目前主要用于脑胶质瘤的诊断。
脑胶质瘤是颅脑最常见的恶性肿瘤，其传统诊断方法是在影像学诊断的基础上，通过手术或活检取得组织标本，最终通过病理确诊。这种形态病理学诊断是一种经验性诊断，存在人为干扰因素，因而一定程度影响着诊断的准确率。
而基因检测则不同，它从更深层次、更细微的分子学角度，来检测分析基因片段，找到所有致癌瘤和抑瘤基因的微小变异，从而在肿瘤的诊断和治疗上获得突破，并制定新型的肿瘤预防和治疗策略。
基因检测技术大大提高了神经肿瘤疾病的诊断准确率。且在此基础上，根据基因变异研发出特异性的靶向治疗药物，患者甚至不需要手术治疗，通过靶向药物就有可能治愈。 因此，“基因检测技术既是当前热门的前沿技术，又代表着神经肿瘤精准微创诊疗的未来发展方向。”姚远说。
荆州一医在全省地市级医院中最早组建胶质瘤MDT团队，每年接诊脑胶质瘤患者百余人次。 从2019年开始，神经外科就在荆州地区率先开展脑胶质瘤的基因检测技术。
“精准化医疗是当今社会医学发展的必然趋势，为患者提供微创化、个体化的治疗，是神经外科人孜孜不倦的追求目标。”姚远说。
专家小传：姚远
副主任医师，荆州一医神经外科负责人， 1999年毕业于同济医科大学医疗系。现任省微循环协会神经外科专业委员会常委、省临床肿瘤学会脑胶质瘤专家委员会委员、湖北省暨武汉市脑电图及神经电生理协会理事、华中科技大学同济医学院附属同济医院专家组成员、荆州市医学会神经外科分会常委及副秘书长。在各级专业杂志上发表论文10余篇，参加国内多本医学专著编写。
擅长各类型的重症颅脑损伤、颅内肿瘤及脑血管病的诊断及处理。
来源：荆州日报客户端 记者匡奕君 卢成海 通讯员范智勇 杜川 张世琳 编辑许雨齐 审核杨昌洪