一、患方陈述
2020年8月29日，患者贾某因阵发性胸闷、心悸2个月入xx医院治疗，入院诊断：1.不稳定性心绞痛；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.高脂血症；4.反流性食管炎：5.原发性高血压；6.室性期前收缩。
2020年8月31日，医方在患者局麻下行冠状动脉造影术，术中诊断冠状动脉粥样硬化。2020年9月1日，患者转入医方心内科3A病房进一步治疗。转入诊疗计划：行心脏电生理检查及室性早搏射频消融手术。2020年9月3日21:05，医方在患者局麻下行心脏电生理检查及室性早搏射频消融手术。
术后医方考虑发生心包填塞可能性大，给予心包穿刺引流。2020年9月4日00:10，医方将患者转入外科手术室在气管插管全麻下行紧急开胸探查止血手术，探查心脏，见左室侧壁破裂，给予缝闭破口，同时行升主动脉-前降支搭桥术。
止血时发现左室侧壁破破口缝闭处再次出血，再次建立体外循环，破口缝闭，效果不佳，破口范围逐渐扩大，患者心率、血压降低明显难以维持。2020年9月4日07:50，宣告患者临床死亡。
二、患方观点
xx医院在针对患者贾某的医疗行为中，存在术前对可能发生的并发症所采取的预防措施准备不充分，手术操作过程中对患者造成伤害，术后未能及时查见出血位置和程度，并做出有效的止血处理，造成了患者死亡的严重损害后果，同时给患者家属带来了很大的精神痛苦。
三、被告医院辩称
同意在依法依规、有证据支持的情况下，承担院方应当承担的赔偿责任，对超出法律规定的赔偿项目不同意给予赔偿。二原告要求按照80%的责任比例赔偿，过高。
四、鉴定意见
xx医院的医疗过错，与被鉴定人术后出现室壁破裂循环衰竭死亡之间具有一定因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为介于次要～同等原因程度范围。
五、医疗过错分析
依据送检病历材料，被鉴定人贾某2020年08月29日因“阵发性胸闷、心悸2个月”就诊xx医院，医院根据患者病史、入院时症状体征及辅助检查结果初步诊断为“不稳定型心绞痛、
1、医院于2020年09月03日给予患者行经皮心脏电生理检查及室性早搏射频消融术，术中给予主动脉左窦偏右窦前缘射频消融治疗，经治疗早搏未再出现提示手术治疗有效。但送检手术记录记载，术中行心影透视见心影搏动差，床边超声提示心包积液。给予患者行心包穿刺引流，抽出200ml血性液体。
观察过程中再次出现心影搏动减弱情况。反复抽取心包积液700ml并请心外科会诊，给予开胸探查明确左室侧壁破裂，破口处离前降支近，给予缝闭破口并行升主动脉-前降支搭桥术，术后止血时发现左室壁破口缝闭处再次出血，经再次治疗无效患者临床死亡。
2、医院给予患者行射频消融术符合诊疗常规，术中出现左室侧壁近前降支处破裂，系临床少见但难以完全避免的并发症，亦提示医院手术操作存在不足。但医院在患者出现病情变化的抢救治疗方面基本符合临床诊疗要求。
需说明的是，本案医院给予患者开胸探查等治疗，但心率、血压仍难以维持，宣告临床死亡。医院给予患者多次缝补止血的具体操作情况、难以止血具体原因以及患者心脏具体情况及手术具体操作等情况。认为患者系心脏射频消融术后室壁破裂，循环衰竭死亡。
六、法院判决
二〇二三年三月六日判决，被告x医科大学附属xx医院承担45%的责任，赔偿原告776917.56元。
【案例回顾】