【重磅】
《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。
这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，2010年3月由中信出版社出版发行。
【专家推荐】
对于每位对自己的身体、精神和灵魂感兴趣的女性而言，这是一本杰作。
——凯若琳•密斯博士
《心灵解析》作者
以下是第八章第七节。
第七节
加强泌尿系健康和盆底肌肉
人到中年，阴道和下尿路失去了激素的支持，盆底肌肉紧张性会有所减低。
事实上，很多女性有泌尿系问题，从咳嗽或打喷嚏时尿*禁失**，到反复的泌尿系统感染。
当你学着如何在个人关系中建立良好的界限时，也应该做做凯格尔运动或规律地应用阴道吸控重物练习(详见本章"非手术疗法”中的“加强盆底肌肉”一段)，以加强盆底肌肉。
这样做还能增加阴道、膀胱和尿道的血流，使这些组织更加有力。这有助于你的*生活性**和控制膀胱。
保持干燥：保持或重获膀胱
尿*禁失**，即不能自行控制的漏尿，是一个影响着约1300万美国人的重要问题。
10%-30%的女性在 15-64 岁之间会发生尿*禁失**，随着年龄的增长，尿*禁失**的发生率将增加。
围绝经期也常常出现尿*禁失**，65 岁或更高龄的女性，尿*禁失**的发生率大概是15%-35%。
尽管男性也会出现这个问题，但女性的发生率是男性的5倍。许多女性在医生面前羞于启齿，于是她们就不知道有什么好的办法可以解决这个问题。
其实，许多医生也不知道有什么新的治疗方法，更增加了这个问题的复杂性。
在美国医学会杂志(Journal of the American Medical Association)上有篇综述, 尼尔·M·雷斯尼克( Neil M. Resnick ) 博士写道：
“许多医生很少接受尿*禁失**知识的教育，无法准确识别这种疾病，所以治愈的可能性也很低。”
这并不意味着你就得默默忍受。
尿*禁失**很容易诊断，而且治疗效果通常很好。读读下面治疗方法的概要，看看哪种适合你，然后和保健医生讨论一下。
如果可能的话，找一个女性尿路问题的专家。准确地判断出属于哪种尿*禁失**，将有助于你选择最佳的个性化的治疗方案。
许多妇科医生现在也接受了泌尿生殖器知识的训练，也常规地在诊室中评估这类问题。
压力性尿*禁失**( SUI )是最常见的类型。诊断要点是：
当任何增加腹内压的活动(如大笑、快速站立、运动)导致尿道括约肌无法闭合时，就会有尿流出。
这可能是括约肌本身的问题，也可能是尿道的角度改变了，因而功能过于活跃--这种情况被称为尿道髙活动性。
许多在围绝经期出现的因素会导致以下情况：
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松弛的盆底肌肉。除非你有规律地锻炼盆底肌肉，否则它们也会不可避免地发生松弛，就像二头肌一样。
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由于雌激素缺乏，尿道周围组织变薄。
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分娩、盆腔手术、放射线、吸烟或是腹腔内脂肪过多压迫尿道等因素，均可能损伤神经。尿道括约肌的支配神经也随着年龄而退化，但单纯的年龄增长并不一定导致神经功能丧失（有研究表明，围绝经期女性盆底神经的密度差异很大）。
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神经系统病变，如多发性硬化症会导致其他类型的尿*禁失**。
无论真正原因是什么，都有许多解决方法，你不必在后半生忍受成人尿裤！
非手术疗法 •做记录：做记录有助于你和医生明白何种原因导致了尿*禁失**。记录发作的频繁程度，原因是什么，漏出的尿量有多少，事先是否有预兆，如果发生在夜间，是否需要吃些东西，喝点儿水，或吃点儿药。有时，仅仅在知道了何时发生、如何调整之后，你便找到了解决问题的办法。
许多女性在月经第一天尿量增多，是因为身体需要排除月经前体内潴留的水分。此时，压力性尿*禁失**可能会加重，因为这时膀胱比平时充盈得更快。
•减少咖啡因饮料摄入：许多女性只有喝咖啡或茶使尿量增多时，才发生压力性尿*禁失**。甚至不含咖啡因的咖啡也是利尿剂——尤其是在天凉时（如果我要去滑冰，不会在早晨喝咖啡，否则我会不停地去方便）。咖啡是一种已知的膀胱激惹剂，仅仅是把这个信息提供给了她们，已经帮助一些女性解决了问题。 •药物：在单纯的压力性尿*禁失**和急迫性尿*禁失**之间有重叠，故而许多女性也需要用药物来松弛膀胱肌肉（见“急迫性尿*禁失**”）。 •加强盆底肌肉：盆底肌肉和尿道得到加强后，许多女性的尿*禁失**问题可以得到解决或改善，从而可以耐受更大的腹内压。强壮的盆底肌肉也可以增加盆腔器官的血流和神经。凯格尔博士早在1948年便提出了这一观点，并告诉病人在准备分娩前应该做阴道收缩练习。理想情况是，每个怀孕的女性在分娩前后都做此练习，以便承受分娩时盆底受到的巨大压力。如果能正确、经常地做凯格尔练习，将会非常有效地改善你的*生活性**。一些研究表明，单纯做凯格尔练习就可以使将近75%的女性克服压力性尿*禁失**的问题。
不幸的是，虽然大多数女性被告之做凯格尔练习，但她们却不知如何正确去做--这就是许多女性认为它无效以及文献报道其效果差别很大的原因。
以下是正确的方法：收缩阴道肌肉（就是能够憋尿的肌肉），然后保持一段时间，数10个数（10秒钟），然后放松5秒钟，再重复。
每天做3遍，每遍重复5次，并保持下去。三四个星期后就可见到明显效果。
如果收缩阴道肌肉的同时收缩腹部、大腿或臀部肌肉，那么凯格尔练习将不会有太好的效果。
实际上，这只是增加了腹内压并且加重了问题的严重性。
做个自我检查，在挤压阴道时把一个或两个手指放进阴道，你仅能收缩这个肌肉，把另一只手放在下腹部，以提醒自己保持腹部放松。
这里有个更简单的办法，不需要数到10，也不需要留意收缩哪块肌肉。
这个方法来源于古老的中国，把一个锥形重物放进阴道，并让它停留在那里至少5分钟，每天做2次，逐渐增加到每次15分钟。
开始时，用你能轻松承受一分钟的最重的锥形物，逐渐过渡到较重的，最后就不需要锥形物了，你仅仅需要做这样的动作（锥形物的重量为15-100g）。使锥形物停留在阴道中所用的肌肉，就是需要锻炼的肌肉。
我向病人推荐使用这种锥形物已经多年了，除非病人具有并发症，例如感染、神经损伤或使用利尿剂和咖啡因。
许多病人都获得了良好的效果，大约70%的病人在4-6周后可获改善甚至痊愈。
•髙科技盆底复原［生物反馈和核外磁共振治疗（EMRT）］：生物反馈辅助的行为治疗提供了立即的听觉和视觉反馈，以加强你对盆腔肌肉的控制。这确实有良好的效果，在6-8周后有50%-89%的病人症状得到了改善。
这比药物更有效，而且有较多的物理治疗师受过这项训练，缺点是需要辅助使用直肠或阴道探针。另一种技术叫做核外磁共振治疗，这种方法已经得到了美国食品与药物管理局的批准。
这种装置是将磁性物质装进一把特殊的椅子，磁能量作用于盆底肌肉并逐渐形成一个磁场。磁共振流会导致神经和肌肉的电去极化，便会引起相应肌肉的收缩。
研究表明，有77% 的病人情况得到了改善。
•雌激素乳剂：尿道外1/3处对雌激素敏感，就像阴道组织那样。
月经后或月经期间有压力性尿*禁失**的女性，在阴道外1/3涂抹雌激素乳剂可以增强神经功能和尿道血供，进而可增加肌肉的体积和力量。
大约50%因为雌激素缺乏而导致尿*禁失**的女性，可以通过这种方法得到治愈或改善，如果同时加强盆底肌肉锻炼则成功率更高。
因为系统的激素替代疗法也可缓解泌尿系症状，我建议使用雌三醇阴道乳剂来减轻尿路症状。局部使用很有效，而且吸收入血的药量较少。
这对担心雌激素危险性的女性（包括有乳腺癌病史和危险因素的女性），是一个好消息。
雌三醇乳剂可凭处方在药店买到，常用浓度是0.5mg/g。
•替代装置：在过去几年中，美国食品与药物管理局批准了各种各样的尿道修补装置的应用。
这些装置对于尿道高活动性引起的压力性尿*禁失**有非常好的疗效，尤其适用于那些仅在做特殊活动时（如高尔夫或是需氧运动）才出现尿*禁失**的女性。
Impress Softpatch是一种单一用途的软泡沫贴片，带有粘附装置，可以放入尿道以阻止轻中度尿漏。
Reliance Urinary Control Insert是一种顶端带软球囊的尿管样小装置，安置在尿道里，拉一下细线就可以取出。这个装置非常有效，但某些病人使用后可能引起尿路感染。尽管许多女性发现*交性**时使用它可以有效避免尿*禁失**，但我不建议在*交性**时使用。
Fem-Assist 和 CapSure Shield是一种硅装置，像一个吸杯一样安置在尿道口，用药膏可以封闭在适当的位置。由于有轻度真空，可以温和地支持周围组织，挤压尿路。安装恰当的话，它可以隐藏在阴唇内，不影响穿紧身裤或游泳衣。想小便时，仅需拉动装置的边缘取下它即可。一个大约可以用一星期，可用香皂、温水清洗，然后再安装上，这种装置只能凭处方买到。
一些尿*禁失**装置是通过稳定尿道底和重建正常的膀胱尿道角来起作用的，有尿*禁失**环、尿*禁失**盘和带支持物的尿*禁失**盘。
Introl膀胱颈支持假体是一种硅阴道装置，可用来提升和支持膀胱底（因为有一个塞子，所以你可能发现小便时比较麻烦，但这个塞子提升了膀胱颈）。
这个装置模拟了尿道固定术--这种手术就是永久地将膀胱颈固定在恰当的位置。这个装置必须由医生来安装（有16种不同的型号），每24小时需要取出清洗。
许多女性使用这些装置后自信心大增，活动也更加自由。这些装置可以按需使用，而且基本上对身体没有危害。
如果你正在进行盆底肌肉强化锻炼，可以暂时使用这些装置。
减轻膀胱症状的手术治疔 •标准的外科手术：有各种各样的手术方法可以治疗压力性尿*禁失**，远期有效率为80%- 95%。各种方法均通过缝合尿道旁组织来提升膀胱颈，以便其正常行使功能。缺点是手术需要开腹，术后恢复期较长。 •微创手术：各种最近的新型外科手术的目的都是永久地恢复膀胱颈的位置以便恢复排尿功能。腹腔镜手术可在门诊进行，近期结果是可喜的，治愈率约82%，远期效果还不太清楚。 •注射疗法：各种材料，包括人体脂肪或牛胶原，在局麻下被注入尿道。这些物质增加了尿道组织的体积，在腹内压增加的情况下，如咳嗽、大笑、改变体位时，可以阻止尿液流出。
这种方法可以立即见效。在治疗前4 周，应该做皮肤试验，以避免过敏。通常需要注射2-3次才可能达到预期效果，治愈率或有效率为82%-96%。治疗效果取决于尿*禁失**的类型。
急迫性尿*禁失**
有些尿*禁失**是由于膀胱肌肉（逼尿肌｝不由自主的收缩引起的。
这种不由自主的收缩引起强烈的、突然的尿意，就好像要尿裤子一样--有时真的会发生。
膀胱高活动性的女性通常会发现很难进行正常活动，因为需要不停地上厕所，而且她们还会担心是否能找到厕所。
急迫性尿*禁失**通常需要药物治疗，如托特罗定（Tolterodine ,商品名Detrol）可以抑制逼尿肌，不良反应有头痛、口干、眼干，便秘和消化不良。
尽管这类药物非常有效，但还是有其他方法可供选择。
有时膀胱易激惹与围绝经期和绝经后，尿道和阴道缺乏雌激素有关，可以通过局部或全身应用雌激素来解决。
膀胱易激惹综合征也与精神紧张有关，如考试、工作压力大、担心生活的某方面不如意等。
许多围绝经期女性发现，当睡眠被慢性焦虑打断时，夜间就得不停地起来上厕所。
通过自己的经历，我发现焦虑情绪和膀胱有着密切的联系。幸运的是，通常我们都能很好地应付它们。
举个例子，生物反馈相关行为治疗已经显示出可以减轻80%的人不自觉的尿*禁失**（与之相比，药物治疗有效率68%）。
在一项研究中，女性被告之避免奶制品饮食，记录一天中尿急的时间以及当时正在做什么，环境如何。
然后她们被告知如何控制盆腔肌肉收缩，主动放松，同时保持腹部肌肉放松（就像凯格尔练习一样），当尿急时就停止所做的事，坐下来--如果可能的话，全身放松，然后重复收缩盆腔肌肉以减轻尿急，抑制逼尿肌的感觉，阻止尿液漏出。
若还是尿急，就以正常的速度去厕所。鼓励女性在家中以各种姿势练习盆腔肌肉收缩，也包括易于引起尿*禁失**的动作。
最后，教她们中断或减缓尿流，每天—次。
复发性尿路感染 尿频、尿急通常是反复性尿路感染的结果。
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先做检查以排除解剖因素所致的感染。确认你的尿道外1/3对雌激素是敏感的。医生可以通过盆腔检查确认尿道口的状况，因为尿道口就在阴道口的前面，很容易检查。如果发现尿道口变细，就使用一些雌激素乳剂。
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当出现膀胱症状时，应喝大量的水或是不甜的酸果汁。大量的液体可以促进排尿，可冲刷掉潜伏在泌尿系的细菌，酸果汁使得细菌不易在泌尿系繁殖而造成感染。
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去天然食品店买些酸果蔓果实胶囊，直接吃。酸果蔓的果实中有一种物质可以阻止细菌粘附在膀胱壁上，这样就可以减少反复感染的危险性。
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有规律地服用一些有益细菌，可以帮助你建立正常的肠道菌群，因为肛门和尿道在解剖学上离得很近，一个地方的感染很容易引起另一个地方的感染。我最喜欢用的有益菌PB8，它不需要冷藏。
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如果以上方法没有奏效，可以试用针灸和中药。这两种方法对反复性泌尿系感染很有效。
这下你明白了吧，我希望这些信息给你带来了希望。有这么多方法，所以你的后半辈子完全不必依靠成人尿布。
你并不孤独--尿*禁失**比糖尿病更常见，而且更容易治疗！ 不过你必须迈出第一步，那就是寻求帮助。（图片来源于pexels）
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《更年期的智慧》第八章回顾
01什么是你的、我的、我们的
02激素紊乱：燃烧的燃料
03痛经及盆腔疼痛
04绝经前严重出血
05子宫肌瘤
06积极选择手术或有创性治疗方法
……
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