授课专家：何颜霞 深圳市儿童医院 ICU 主任医师
从事儿科临床、科研、教学工作多年，擅长儿科危重症专业临床工作。对小儿脓毒症、重症肺炎、器官衰竭等危重疾病有丰富经验。
宝妈们下午好！我是深圳市儿童医院ICU的何颜霞医生。今天和宝妈们聊一聊小儿肺炎防治相关的问题。导致肺炎的病因是很多的，家长带宝宝去医院看病问医生最多的一句话可能就是“我这孩子是不是肺炎了？”由这个话题引出的我们今天最重点的问题就是链球菌性小儿肺炎的防治。
说到这个话题，今天重点要给宝妈们交待的几个问题就是——什么是小儿肺炎、小儿肺炎的病因都有什么、什么是肺炎链球菌、什么是肺炎链球菌性疾病、肺炎链球性疾病的危害及预防、肺炎链球菌疫苗又是怎么回事。
肺炎链球菌
首先给大家交待一下什么是肺炎。肺炎是下呼吸道感染，指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。这个定义对于不懂医的宝妈们可能一头雾水：哪里是终末气道？哪里是肺泡和肺间质？这个不懂不要紧，知道肺炎是小儿呼吸道感染就行了。肺炎的病因是什么呢？最主要的是各种病原微生物感染，病原主要分为几大块——细菌感染、病毒感染、支原体感染，除了感染还有理化因素（羊水吸入、呛奶）和免疫损伤，另外就是食物药物过敏、各种物理化学的过敏都可能导致肺炎。小儿细菌性肺炎中肺炎链球菌感染是第一位的。
肺炎链球菌
给大家介绍一下什么是肺炎链球菌？肺炎链球菌这种细菌是革兰染色阳性的球菌，菌体似矛头状，成双或成短链状排列，所以叫它链球菌。这个菌在自然界分布非常广泛，健康的成人和孩童鼻咽均可以携带。
肺炎链球菌疾病
顾名思义就是肺炎链球菌导致的疾病如：中耳炎、脑膜炎、菌血症、脓毒症、脓胸、骨髓炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎和化脓性关节炎等等。儿科最常见的就是中耳炎、肺炎，最严重的就是肺炎、脑膜炎、脓毒症，这三种情况有可能是致死性的。那么在这个肺炎链球菌疾病里，医学上有个概念，家长朋友们也可以了解一下：肺炎链球菌如果侵入到与外界没有相通的、原本也是无菌的部位或组织，这种感染我们称之为侵袭性肺炎链球菌疾病，这种疾病是非常严重的。肺炎链球菌疾病对宝宝的威胁
肺炎链球菌对宝宝健康的威胁是很大的，方方面面如果照顾不到都可能造成孩子的感染。首先肺炎链球菌正常可以寄生在我们的鼻腔、后部和鼻咽部，照顾孩子的人比如爸爸妈妈老人保姆等携带这些病菌在咳嗽、打喷嚏时通过飞沫、呼吸道分泌物传播给孩子，孩子免疫功能低下时在各种诱因下就可能发病。
对于我们国家来说有个统计数据，健康成人携带肺炎链球菌的比例大概是5％－10％，5岁以下健康孩子携带率大概是20％到40％，所以说被传播感染的机会还是比较多的。肺炎链球菌性疾病最突出的特点就是孩子比大人容易感染。这个大家都应该深有体会，尤其是婴幼儿的感染性疾病比大人多，因为婴幼儿的免疫系统还没发育完善，所以孩子处在感染的高风险期，是对肺炎链球菌的易感人群。肺炎链球菌性病人或带菌正常人咳嗽、打喷嚏通过飞沫将病菌传播给孩子，首先是到孩子的鼻咽部，如果在局部繁殖播散就会导致鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，进一步往下发展到了下呼吸道就是到了肺部就会导致肺炎，那么通过呼吸道的粘膜扩散到血液就会引发菌血症，通过血液就会扩散至全身，引发各部位的感染，进入脑部就会造成脑膜炎，肺炎、菌血症、脑膜炎导致全身性的感染脓毒症。
6个月-2岁是肺炎链球菌性疾病的高发期
根据上面图片的发病年龄，6个月到2岁是孩子肺炎链球菌的高发年龄，2岁以上逐渐减少。
我们先来看看最常见、威胁最大的几种肺炎链球菌病的临床表现。首先看肺炎，肺炎就是发热、咳嗽有痰、呼吸增快，重的病人会呼吸困难、紫绀（口唇口周面色发紫）、精神差、不好好吃奶；脑膜炎的表现就是发热、精神差、呕吐、一岁以内囟门没有闭合的可以看到前囟门隆起、尖叫、眼神凝视等；脓毒症有什么表现？脓毒症可以表现为发热也可能表现为不发热、越是小婴儿越可能表现不发热、精神差面色不好、拒食不吃奶不吃饭，特别严重的比例会出现心率快、手足发凉、皮肤有花斑纹，家长可以摸摸孩子手脚看看皮肤颜色，手脚冰凉颜色不对要特别警惕脓毒症的问题，这些是休克的表现，是很致命的临床病症。
肺炎是我国5岁以下儿童的重要死因
全世界的资料统计，肺炎链球菌性疾病是儿童死亡主要病因。WHO世界卫生组织在08年有个全球的统计数据就是，5岁以下儿童死亡中有5%是因为肺炎链球菌感染。有疫苗预防的疾病中，肺炎链球菌疾病是导致5岁以下孩子死亡的首要原因，这是全世界的统计数据。我们国家的数据呢？我们国家卫生部11年的统计数据是5岁以下儿童死亡的第一原因是早产或低出生体重，第二个就是肺炎，所以说肺炎是儿科要特别关注的一个疾病。肺炎链球菌如果导致脑膜炎的话是很糟糕的疾病，可能留下严重的后遗症，首先它可能是致命的，孩子可能就抢救不过来没了，抢救回来有一部份孩子可能遗留智力低下、视力障碍、耳聋、瘫痪等等，所以说脑膜炎是很严重的中枢神经系统感染性疾病。
细菌耐药-肺炎链球菌耐药给治疗带来很大困难
目前来说肺炎链球菌性疾病的治疗最大的一个问题，不仅仅是中国，全球也是这样的，就是细菌耐药问题。细菌耐药问题最主要源自目前抗生素滥用现象比较突出，抗生素滥用导致肺炎链球菌耐药，肺炎链球菌耐药给治疗带来很大的困难。同时耐药的问题也会给家庭带来沉重的负担，这是全球性急剧发展的一个问题。这个问题我想扩展一句就是：抗生素的滥用这个问题不关是医生不够规范，也是因为各方面的压力，社会的压力，家长的压力综合造成的，有时候医生认为不需要点滴不需要用抗生素的，家长强烈要求抗生素点滴，希望家长朋友们带孩子看病的时候要听从医生的建议和指导。
小儿肺炎链球菌疾病的预防
我们刚才谈到肺炎最主要的一个病因，小儿肺炎链球菌导致的疾病，那么这么严重我们该怎么办呢？当然是预防为主，我们任何疾病其实预防都是最主要的。
小儿肺炎的预防措施
如何来预防呢？预防包括两个方面：一个是综合措施、一个是接种疫苗。对于感染性疾病接种疫苗是非常有效的，会大大降低感染几率。
综合措施也很重要，比如说婴儿母乳喂养给宝宝更多的免疫力，居室环境家长要避免吸烟、保持室内空气清洁、保持环境清洁、积极防治营养性疾病、保持通风预防呼吸道感染，呼吸道感染的高发季节就要尽量减少带孩子到公共场合去、人流拥挤的环境去，照顾孩子的看护者包括妈妈、保姆等要注意个人卫生，注意自己的手卫生，照护者呼吸道感染的时候不要接触孩子，无法避免的时候要戴上口罩、洗好手等在主动上采取好措施。
被动的措施就是给孩子接种疫苗，肺炎链球菌是有疫苗的，但在我们国家还没有列入计划免疫。我们看看国际上是怎么来规定的，世界卫生组织是把肺炎链球菌性疾病列为极高度优先使用疫苗的疾病，也就是第一位的，为什么？就是发病率死亡率是极高的，而且可能遗留严重的后遗症，给家庭带来沉重负担，所以世界卫生组织把它列为极高度优先。
肺炎球菌结合疫苗
那么肺炎链球菌疫苗我们用什么？国内市场上目前有23价的，但这个疫苗不适合2岁以下的宝宝，7价或13价的肺炎链球菌结合疫苗才能用于2岁以下的婴幼儿。肺炎链球菌结合疫苗主要用于2岁以下儿童预防需要。
上图给大家显示了13价肺炎链球菌结合疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗的区别，宝妈们了解到肺炎球菌结合疫苗的好处是2岁以下的婴幼儿对它会产生免疫反应，而且这个反应是有记忆的，当孩子感染这种病菌的时候会调动身体免疫系统来回忆来产生足够的抗体来抵抗病原。23价的多糖疫苗是不能使孩子产生免疫应答反应，也没有记忆反应，所以儿科是需要打肺炎球菌结合疫苗。
简单给大家一个信息，13价肺炎链球菌疫苗在全球有比较广泛的使用证据，它是安全的，主要在美国、英国比较多，在我们国家香港是列入计划免疫的，那很多宝妈就问了我们怎么没有列入计划免疫范畴呢？其实我也不知道，我推测这个疫苗靠进口，价格高，我们国家人这么多，我们政府可能没有经济能力照顾这么多人。这是我个人的看法。打疫苗后的发病率是明显下降的。全球有80几个国家是把13价肺炎链球菌疫苗列入计划免疫范畴的。
肺炎球菌结合疫苗的安全性
我们国家早些年对7价肺炎链球菌结合疫苗使用有一个统计，对近600例婴幼儿接种7价肺炎链球菌结合疫苗以后的研究，观察到接种部位局部的红肿、硬结、肿胀、触痛，全身的反应有低热、睡眠不好、易激惹、食欲下降、有点腹泻，症状都很轻微，所以说它还是很安全的。
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