（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

故事的主人公为王阿姨，她是我一个朋友的熟人，由于我与王阿姨的小孩一般大小，第一次遇见我，她就觉得格外亲切。

“您好，医生，我最近这几个月又开始来月经了，在这之前我都已经绝经十几年了，这是怎么回事呢，该怎么办呀”王阿姨很快就告诉了我她来就医的目的。王阿姨所描述的又开始来“月经”了，真的是月经又来了吗？

一、初识患者

王阿姨以前是一位人民教师，现在过着退休以后的悠闲生活，平时除了约好友跳跳舞，还常与老伴出去旅游，王阿姨对这样的生活方式很满意。

“咦，我都停经十几年了，怎么突然又来月经了呢”王阿姨退休以后的日子从这次疑问开始发生了变化。

在3个月前王阿姨发现自己莫名其妙的又来“月经”了，量比以前要少很多，颜色也更暗，持续时间也更长一些，还断断续续的出现。王阿姨心里想着，这也不是什么大事，过一阵就好了，可过了好一阵，阴道流血并没有停止，在老伴的陪伴下，她到当地的医院做了TCT检查，结果提示为宫颈低度鳞状上皮内病变（CIN1），医生建议王阿姨进一步检查，王阿姨因为害怕面对检查结果，拒绝了医生的建议。

时间一晃，3个月过去了，王阿姨的“月经”依旧还在来，食欲较之前差了些，体重也有所下降，这时候，她开始慌了，有些懊恼，也有些焦急，迫切想要知道这是怎么回事的她，便找到我的朋友，于是就来到了我的门诊。

二、患者的治疗过程

入院当天即给王阿姨安排了凝血功能、血常规、血脂、肝功能、电解质、肾功能、尿常规、丙型肝炎抗体、HIV抗体等相关检查，均未见明显异常。

结合王阿姨的年龄以及停经后阴道少量间断流血的表现，子宫内膜癌不能排外，有必要进行宫颈、宫颈组织诊刮检查，在征得王阿姨同意后，即行诊刮术，病理结果提示子宫内膜不典型增生，局灶癌变，初步诊断为子宫内膜癌。

为了进一步了解肿瘤与周围组织的关系，是否侵犯到其他部位等，当天又给王阿姨安排了盆腔MRI检查，结果提示子宫内膜癌可能性大。

由于子宫内膜癌目前主要以手术治疗为主，经过一些常规的检查，王阿姨又不存在手术的禁忌症。在向王阿姨及其家属交代手术的必要性与相关风险后，他们经过商量同意手术，并签署手术知情同意书。

在经过做了一系列的术前准备以后，在入院的第10天，王阿姨于全麻下行了“全子宫+双侧附件切除术”，术后病理结果为子宫内膜高-中分化子宫内膜样癌，伴鳞状增生，浸润深度＜1/2肌层；宫颈管、左右宫旁均未见癌组织。

术中王阿姨生命体征平稳，未见明显出血征象，术后经过观察切口无渗血，阴道无流血，给予抗生素抗感染治疗。

在术后经过2周的观察，王阿姨精神状态可，无发热、无腹痛等不适，大小便正常，术区敷料无渗出，切口愈合佳，予以办理出院，嘱其定期复查。

三、患者在治疗中注意事项

1、术后24小时可进流质饮食，饮食量不可过多，待肠蠕动恢复后，能自行排气，再改半流质饮食。

2、术后患者可正常进食以后，宜多吃高蛋白、高维生素、富有营养的食物，以利于促进伤口早期愈合和机体恢复。

3、术后可根据自身的情况，在床上活动或者下床活动，以利于促进肠道功能恢复和预防血栓的形成。

4、术后不可用力大便，剧烈咳嗽，剧烈运动，以免增加腹腔压力，不利于腹壁切口的愈合。

四、患者的治疗效果

患者手术顺利，术后无腹痛，无发热等不适，阴道无流血，出院时精神状态可，切口愈合佳，切口外敷料无渗液等。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、患者的饮食宜清淡，坚持低脂饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等，多吃五谷杂粮，如玉米。定时定量，不要暴饮暴食。

2、避免情绪低落，保持愉悦的心情，注意适当锻炼身体。

3、术后2个月之内禁止*生活性**以及盆浴，之后根据自身的恢复情况再作出调整。

4、注意保持局部外阴清洁、干燥。

5、患者应长期随访和监测，手术后的患者须定期复查，术后3年内通常需要每3个月复查1次，术后3-5年内常需要每6个月复查1次。以后根据患者的恢复情况适当延长复查的时间间隔。

六、医生感悟

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后的女性，主要与雌激素过度刺激子宫内膜有关，高危因素有肥胖、高血压、绝经晚、不孕不育等，以异常阴道流血为主要表现，尤其是绝经后的阴道流血，为其主要的表现，王阿姨就是在绝经十几年后出现这样的症状。

王阿姨在刚出现阴道流血的时候，以为是“月经”又来了，其实临床上有很多像王阿姨这样的患者，在绝经后的几年，甚至几十年，莫名其妙出现阴道流血时，她们也以为是“月经”，很少人会想到这突如其来的症状竟是子宫内膜癌引起的。对于这样的情况，建议女性，尤其是绝经后的中老年女性，一旦出现阴道异常流血的情况，要及时就医，由医生来判断是什么原因引起的，以免延误病情，错过最佳的治疗时机。由于子宫内膜癌近年来发病呈年轻化的趋势，年轻女性出现月经紊乱、阴道异常流血时，也要引起重视。

王阿姨对此次的“月经”，不同阶段，有不同的心理活动，一开始她不放在心上，再后来又因为害怕面对结果拒绝检查，直到最后主动要求就医。这一系列的心理活动主要还是因为王阿姨对子宫内膜癌的认识不够引起的。

其实子宫内膜癌在早期能够得到及时的治疗，大部分患者手术的效果还是不错的， 预后也较好，大家在有异常表现时，不要害怕就医，正确的做法应该是听从医生的建议，在医生的指导下进行规范化的治疗。

姓名：石一彤

单位：鹤岗市人民医院

科室：妇科

职称：主治医师