序曲：奇异的痛经

小赵姑娘26岁，已饱受痛经之苦近10年。小赵在初潮后就发现，自己月经量很少，痛经。

十几年来，小赵反复辗转上海多家医院就诊，与痛经有关的各种检查没有少查，B超等一些检查已经做了n次，均未发现异常迹象。几十位接诊的医生无一例外认为小赵的痛经是：原发性痛经或合并有轻度子宫内膜异位症。各种药物治疗效果并不好，痛经症状越来越重，月经量点滴未见增加；中药西药几乎“尝百草”，止痛片是“家常便饭”。

可是，最近两年止痛片也失灵了，根本止不住小赵的“顽固性痛经”，不幸的是，疼痛时间还慢慢延长，非月经期下腹部也隐隐作痛。

小赵的母亲谈起女儿的痛经，满眼心疼：“每次看到她痛到虚脱的样子，我痛不欲生！”。无计可施，几家医院的医师都建议小赵手术：切除子宫。

可是，小赵还没有结婚，没有生小孩呀！实在难以接受子宫切除！

线索：蛛丝马迹

“就是不想切除子宫！”年初，小赵慕名来到了同济十院妇产科就诊。

“到底是什么原因导致了小赵顽固性痛经？真的是子宫内膜异位症这么简单吗？”接诊的吴逸/陈嵘诊疗组整理分析了小赵既往十多年各家就诊的病史资料，认真核对可能被疏忽的细节，反复追问病史，小赵的母亲道出了一段悲剧的事故……

20多年前，小赵不满2岁（18个月）经历了一起车祸，造成肛门会阴区域外伤，当时医院做了急诊修补手术。手术以后小赵大小便正常，生长发育良好，随时间推移，这次悲剧也被慢慢淡忘；事发当时，小赵年幼，对车祸也没有任何记忆。

难道这次意外车祸与小赵现在顽固性痛经有关联？隔着遥远的时空，医学成因分析很难关联到痛经！匪夷所思！

追踪：疑云重重

再次超声波检查，十院超声科富有经验的颜玮主任通过超声仔细探查小赵盆腔,发现小赵的子宫体与宫颈不相连,呈分离状态。

这究竟是怎么回事？有数十年超声经验的颜主任也是感到非常惊讶！一头雾水，没见过！

进一步超声宫腔造影及盆腔增强MRI检查证明，小赵的宫颈与宫体的的确确是处于完全分离！医学书上有各种各样的子宫发育畸形描述，就是没有这种宫颈宫体分离的畸形，匪夷所思！

超声/宫腔造影/盆腔增强MRI检查：宫颈-宫体完全分离状态

那么，宫颈与宫体分离与当时的车祸有关吗？

就这么巧，当时的车祸损伤把子宫和宫体完全切断？如此“精准外伤？”

理论上说不通！众所周知，女性盆腔内宫颈和宫体连接部的解剖结构十分复杂，紧邻子宫，前面是膀胱、后面是直肠、两侧是更加复杂的大血管和输尿管，车祸竟然可以切得这么精准，周边邻近器官毫发无损？稍有偏差，可能危及生命！更何况—事发时小赵不足2岁，子宫只有“小指头”大小。如此精准外伤!!!匪夷所思!

推测诊断: 外伤性宫颈宫体断裂。

真相：水落石出

吴逸/陈嵘博士诊疗小组为小赵进行了腹腔镜探查手术，清理盆腔粘连，洗干净陈旧积血，真相慢慢浮出水面……

果然如此：宫颈宫体外伤性断裂！宫颈和宫体完全分离，宫颈包埋在盆底腹膜下，拆开腹膜可以看到宫颈残端内有少许的子宫内膜（小赵少量月经的来源）；宫体残端180度转体，倒立在盆腔内，残端出口已经完全封闭,肿大如小皮球,每次经血不能排除体外,宫腔高压之下经血经输卵管倒流到盆腔(痛经的主要原因)。

至此，小赵痛经的原因真相大白，幼年车祸可能有锐器经阴道，在不损伤盆腔其他组织器官的情况下，精准切断宫颈子宫（18个月幼儿子宫只有小指头大小），随着年龄长大，宫颈和宫体各自独立发育长大，月经来潮。

结局：完美无瑕

手术组立即启动手术预案，进行腹腔镜下宫颈-宫体对接吻合手术。在程忠平教授指导下，陈嵘博士微创手术团队凭借精湛的腹腔镜操作技术，经过2个多小时的努力，宫颈和宫体严丝缝合对接吻合成功。一周后，医师初步确认宫颈宫体吻合口愈合良好，小赵高高兴兴出院。

一起期待，不再痛经的小赵姑娘婚育美满！

程忠平教授点评

行医30多年，接诊各种各样，形形色色的痛经患者无数。全程参与了本例患者的讨论/分析/手术，深刻体会：医师是一个终身学习的职业。

本病例难点有二个：（1）患者痛经的成因的确奇异，诸多的巧合因素，最终构成“匪夷所思”痛经原因。查阅国内外文献，仅此一例。（2）微创腹腔镜下吻合对接完全断裂的宫颈-宫体，技术难度很高。全凭手术医师的腹腔镜操作技巧和手术台上应变能力，正所谓：台上一分钟，台下十年功。

临床诊疗能力不仅仅是体现在医院先进的检查仪器、诊疗设备，还体现在临床医师认真负责的态度，这正是医者的根本素养，凡事就怕“认真”。值得点赞。

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