早孕期胎儿结构超声筛查是什么 (明明白白做ct检查)

孕妈妈们知道吗:停经10周胎体形成初步完成而显示人的雏形后称为胎儿。胎体进入生长、成熟及产生功能的阶段,各部位的显示也越来越清楚。

早期妊娠为什么要做超声检查呢?医生需要知道胎龄、确定存活胎儿个数、评估胎儿大体解剖结构和非整倍染色体的风险等都需要超声检查;避免没有目的超声检查;不提倡没有指证的超声多普勒检查。

高质量的经腹和经阴道超声检查可以显示早期胎儿的部分结构并发现部分明显的结构异常;颈部透明层(NT)厚度测量也在妊娠11周~13+6周完成。

一、头面部

早期妊娠期胎儿头部即显示典型的头部颅骨环回声(图1A)。第11孕周时颅骨出现骨化,颅骨环呈断续的强回声,骨的边缘连接处未骨化区域显示为低回声。颅骨环内长轴上可见断续的中线强回声,垂直于中线的颅骨环强回声外缘之间的距离为双顶径(BPD),垂直于双顶径的颅骨环强回声外缘之间的距离为枕额径(OFD)。在此断面上颅内最显著的回声是侧脑室(图1B)。侧脑室后2/3由强回声的脉络丛充满,脑室与颅骨环之间的低回声主要由脑实质形成;中线两侧对称;两侧小脑半球在中线处开始联合,超声显示为两端略大,中间略窄的低回声结构;颅内其他结构胼胝体、第三脑室、中脑、脑干及小脑延髓池等可以显示,但由于没有发育完全难以进行准确的评估;有研究者提出了以正中矢状面显示第四脑室的前后径作为颅内透明层(IT)评估开放性神经管缺陷(图2),有待于积累更多的资料。

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图1 早孕期胎头显示(C:侧脑室后部的脉络丛)

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图2 胎儿颅内透明层

(图中:Nasal bone:鼻骨;Palate:上腭;Mandible:下颌骨;B:脑干;IT:颅内透明层;M:中脑;T:丘脑;MO:延髓;Occipital bone:枕骨;NT:颈部透明层)

妊娠9~10周可显示上颌骨及下颌骨,10~11周可显示眼眶回声。11周显示眼球内晶体呈极小的圆形小结构,14周显示率明显增高。在6~12周之间,颜面部矢状面变化较大,第7周前额骨明显突出,上颌骨生长明显快于下颌骨生长,因而显示上颌骨较下颌骨明显增大,到第12周下颌骨生长才赶上上颌骨,达上颌骨大小。鼻、唇、腭形成最晚,鼻、唇在11周才完全形成,腭到12周才发育完全。因此,12周后,胎儿颜面部的解剖结构基本建立,使用高分辨力超声检查可以显示(图2)。

在面部的正中矢状面可以显示典型的胎儿额部、鼻部、上颚、口唇、下颌等连续性结构,轮廓显示清晰而典型,眶腔横断面检查可以显示眼眶及晶体;在适当的断面上可以显示鼻骨、上颌骨以及口唇的完整性但难以在此期做出准确的评价。

二、脊柱、四肢

1.脊柱 胎儿脊柱在第10孕周以后开始钙化,表现为串珠状平行强回声线,显示规则、平滑的曲度,椎管回声较低,内径基本一致,骶尾椎回声降低,椎管渐细,无明显向后突出。胎儿胸部冠状面扫查及三维超声检查可以显示肋骨近端,但多数难以准确计数。

2.四肢 第10周可显示上下肢长骨,第11周可显示胎儿手与足的轮廓。极少可显示手和脚的终端指/趾骨。早孕期胎儿手指处于伸展状态而可能显示;同样,足也呈自然姿势,膝关节常呈轻曲状态,显示容易。检查时应注意观察每段长骨的长度、形态、双手及双足的形态及骨之间的连接等,注意观察肢体的形态、相对位置关系。

三、胸部

1.心脏 经阴道超声检查时第10孕周后就有可能显示胎儿心脏四腔结构,但大部分胎儿要在12周后才能分辨四腔结构,CDFI检查可以显像左右心室的充盈血流和主动脉、肺动脉血流;可以利用二维和多普勒超声检查观察胎儿心脏的结构和血流,但不列为常规检查和评估。

2.肺 胎儿肺部显示为均匀一致的回声,明显低于其周围的胸壁和肋骨回声,其下方可显示弧形的膈肌回声,以此与腹腔分隔。

四、腹部

早期妊娠胎儿腹部典型的标志性结构为无回声的胃和膀胱,正常显示为充满液体的无回声;由于胆囊很小并且没有胆汁充盈在早期妊娠过程中多数无法显示,13周显示率仅为50%。12周时胎儿胃显示率可达97%,由于胎儿吞咽在12周~13周以后才出现,此前显示的胃内无回声主要由胃的分泌液形成。正常胃位于腹腔的左侧、心脏下方,结合整体结构的显示有助于判断内脏位置。膀胱显示为下腹部盆腔内圆形无回声区,彩色多普勒血流显像检查可在膀胱两侧显示脐带的血流,12周胎儿的膀胱显示率为88%,13周膀胱显示率可达到92%~100%。

腹部最大的实质性器官是肝脏和肾脏。肝脏占据上腹部大部分区域,其上部以膈肌为界与肺部相邻,内部显示典型的实质性回声,分布均匀,强度多稍低于胎肺,向左可以延续到心脏下方;胎儿肾脏位于腹部脊柱两旁,长轴扫查肾脏似豆状,中央具有典型的低回声。12周的胎儿肾脏显示率为86%~99%,13周可达到92%~99%。肾脏内侧多可显示肾脏动脉及静脉进出肾门。

除上述显示的器官外,腹腔的其他区域由肠道占据,由于胎儿尚无有效的吞咽功能,肠道区域显示为近似肝脏的低回声,但均匀程度不及肝脏。

(有专业需求的可参考《实用胎儿电子监护学》,人民卫生出版社,2016)