男性包皮环切术、阴茎人乳头瘤病毒感染和女*伴侣性**宫颈癌
背景： 尚不确定男性包皮环切术是否可以降低男性阴茎人乳头瘤病毒（HPV）感染和女*伴侣性**患宫颈癌的风险。
方法： 我们汇总了 1913 对夫妇的数据，这些夫妇参加了五个国家的七项宫颈原位癌和宫颈癌病例对照研究之一。包皮环切状况是自我报告的，数据的准确性通过三个研究中心的体检证实。通过聚合酶链反应测定对 1520 名男性进行了阴茎 HPV DNA 是否存在的评估，并对 1139 名男性（74.9%）得出了有效结果。
结果： 在 847 名未受割礼的男性中，有 166 名（19.6%）检测到了阴茎 HPV；在 292 名受割礼的男性中，有 16 名（5.5%）检测到了阴茎 HPV。在调整首次*交性**年龄、终生*伴侣性**数量和其他潜在混杂因素后，接受包皮环切的男性比未包皮环切的男性感染 HPV 的可能性更低（比值比，0.37；95% 置信区间，0.16 至 0.85）。男*伴侣性**有 6 个或更多*伴侣性**且接受过包皮环切的一夫一妻制女性，其患宫颈癌的风险低于其伴侣未接受包皮环切的女性（调整后优势比，0.42；95% 置信区间，0.23 至 0.79）。通过体检证实包皮环切术的男性亚组的结果相似。
结论： 男性包皮环切术可以降低阴茎 HPV 感染的风险，对于有多个*伴侣性**史的男性来说，可以降低其当前女*伴侣性**患宫颈癌的风险。
讨论：
在我们的研究中， 男性包皮环切术与男性阴茎 HPV 感染风险降低相关。 我们还发现，对于男*伴侣性**从事已知会增加感染 HPV 风险的*行为性**（例如有多个*伴侣性**）的女性来说，包皮环切术与宫颈癌风险之间存在显著的负相关关系。
对自我报告的包皮环切状态的可靠性和有效性的评估产生了不一致的结果，并且使用此方法对包皮环切状态的潜在错误分类一直是先前研究的主要关注点。我们研究的优势之一是自我报告的包皮环切状况的准确率很高。对 43% 的男性进行了阴茎医学检查，证实了 95% 的接受检查者自我报告的包皮环切状况。根据自我报告或体检对包皮环切状况进行分类时，与阴茎 HPV 感染和宫颈癌风险的负相关相似。同样，排除未接受阴茎检查的受试者（来自西班牙和哥伦比亚的男性）并没有对研究结果产生重大影响。
我们的研究中一个潜在的担忧是，65% 的割礼男性来自菲律宾（争议起源）。 这一结果并不出人意料，因为该国许多组织定期举办大规模包皮环切术，而且大多数男孩在青春期之前就接受了包皮环切术。 我们进行了二次分析，将男性排除在该研究地点之外，发现结果几乎没有变化。
一些研究报告称，未受割礼的男性比受过割礼的男性更常见生殖器疣，但其他研究尚未证实这些关联。流行病学证据表明， 出生时未进行包皮环切、存在包茎、生殖器卫生不良、尖锐湿疣和 HPV 感染是阴茎癌的危险因素。 其他数据表明，接受包皮环切术的男性的女*伴侣性**患宫颈癌的风险降低，但这些研究受到接受包皮环切术的男性人数较少或所用方法敏感性较低的限制。检测 HPV DNA。
对于切除包皮可以预防 HPV 感染的机制知之甚少。我们的数据表明，尽管包皮环切术增加了保持良好阴茎卫生的可能性，但包皮环切术还有其他方法可以降低阴茎 HPV 感染的风险。
阴茎干和包皮的外表面覆盖着角化的复层鳞状上皮，提供了针对 HPV 感染的保护屏障。相反，包皮的粘膜内层没有角化，可能更容易受到病毒的侵害。由于*交性**时包皮被向后拉，包皮内粘膜表面完全暴露于阴道分泌物。HPV 可能通过微小的溃疡或小的上皮擦伤进入基底细胞。切除包皮可以显着减少易受 HPV 感染的表面积和*交性**过程中粘膜损伤的可能性，从而最大限度地减少病毒进入的可能性。割过包皮的阴茎*头龟**有较厚的角质化上皮，使其更耐擦伤，更不易受到 HPV 的感染。包皮环切阴茎中唯一的粘膜上皮位于远端尿道，该部位已知含有相对较少的 HPV 相关病变。
我们的发现男性包皮环切术可以降低女性*伴侣性**患宫颈癌的风险，这是非常合理的，原因有几个。 首先，包皮环切术可以显着降低阴茎 HPV 感染的风险。其次，正如对相同数据的进一步分析所示，阴茎 HPV 感染与女*伴侣性**宫颈 HPV 感染风险增加四倍相关（数据未显示）。第三，宫颈 HPV 感染与宫颈癌风险增加 77 倍相关（数据未显示）。
总之， 我们的研究提供了流行病学证据，表明男性包皮环切术与男性生殖器 HPV 感染风险降低相关，以及与高危*伴侣性**的女性宫颈癌风险降低相关。 因此，包皮环切术可以被认为是 HPV 感染自然史中的一个重要辅助因素，因为它可能会影响 HPV 的获得和传播以及宫颈癌的风险。 这些发现与其他研究结果一致，即男性包皮环切术与艾滋病毒感染、 阴茎癌、和许多其他常见性传播疾病的风险降低有关。 鉴于这些疾病对公共卫生的全球影响，需要进一步研究以确定常规包皮环切术是否可以降低 HIV 和 HPV 感染以及其他性传播疾病的风险。
NOTE：目前不建议为了预防性传播疾病而行男性包皮环切术