产时发热国内外现状

分娩疼痛对母亲和胎儿都会造成不良影响，引起子宫血流量减少和心输出量、血压升高，严重者将引起产后抑郁。目前，椎管内分娩镇痛在国内外是最为有效和安全的镇痛技术。但有研究发现，椎管内阻滞与产时发热有密切关系。

产时发热是围产期的常见症状，严重威胁母婴安全，其发生率为1.60%~14.60%，近年来呈上升趋势。研究表明，椎管内分娩镇痛产时发热率为3.78%，无椎管内分娩镇痛组产时发热率为0.82%。

相关研究

北京市海淀区妇幼保健院麻醉科携手北京天坛医院麻醉科开展的研究：《罗哌卡因对潜伏期硬膜外分娩镇痛产妇发热率和白介素-6的影响》

◆目的：探讨不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼间断硬膜外注射用于潜伏期分娩镇痛对产妇发热率和白细胞介素-6（IL-6）的影响。

◆病例选择：本研究是一项随机、双盲的前瞻性研究。

◆入选标准：20~35岁、妊娠37~41周、体重指数＜27 kg/m2，单胎、头位、胎膜未破、自然临产、宫口扩张＜3 cm，要求接受硬膜外分娩镇痛的健康初产妇。

◆排除标准：镇痛前体温＞37.5 ℃、怀疑绒毛膜羊膜炎者、引产、镇痛药滥用、合并代谢性疾病或妊娠并发症者、合并硬膜外穿刺禁忌证者。

◆镇痛方法：80例产妇分为两组，0.100%罗哌卡因（H组）和0.075%罗哌卡因（L组），每组40例。硬膜外分别给予0.100%罗哌卡因+舒芬太尼0.5 mg/L和0.075%罗哌卡因+舒芬太尼0.5 mg/L。选择自控硬膜外镇痛（PCEA）模式，无背景剂量，单次给药剂量为7 ml，间隔30 min，镇痛持续至第二产程结束。待产室和分娩室温度维持在20 ℃~22 ℃。

观察项目

1.产妇的一般情况：年龄、身高、体重、孕龄。

2.口腔温度（测2次，取平均值），镇痛后每小时记录一次口腔温度直至产程结束。镇痛期间，产妇口腔温度有1次（及1次以上）≥37.5 ℃者视为发热。胎儿娩出后观察并记录出生体重、身长及1 min、5 min Apgar评分。

3.记录分娩方式，阴道分娩者的产程时间和硬膜外镇痛的持续时间。产程中发热者胎儿娩出后进行母体血、宫腔拭子及新生儿咽拭子的培养。

◆血样采集：所有产妇在镇痛前采集静脉血3 ml，引导分娩的产妇在胎儿娩出即刻采集静脉血3 ml、脐静脉血3 ml，剖宫产产妇在剖宫产给药前采集静脉血3 ml，胎儿娩出即刻采集脐带血3 ml。

◆统计学分析：所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料经正态性检验，如为正态分布，以均数±标准差表示，使用两个独立样本的t检验；如为非正态分布，以中位数表示，使用秩和检验。计数资料采用行×列卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

◆结果：两组各有5例产妇因为留存脐带血未能采集到血样而排除本研究。两组产妇年龄、身高、体重、孕周、镇痛前体温及宫口扩展程度见表1，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组产程、镇痛时间、分娩方式等见表2。两组间第一产程、第三产程和分娩方式差异无统计学意义（P＞0.05）。H组第二产程和镇痛时间均较L组延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组新生儿体重、身长及出生后1 min、5 min Apgar评分见表3，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组产妇发热情况、血IL-6水平见表4。

H组发热率大于L组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇胎儿娩出即刻静脉血IL-6水平均较镇痛前明显增高（P＜0.01）。两组间各时间点产妇静脉血和胎儿娩出即刻脐带血IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

发热产妇和未发热产妇的观察指标见表5。

与未发热产妇相比，发热产妇的镇痛时间较长，第三产程较短，顺产率较低，剖宫产率较高（P＜0.05）。

◆讨论

1. 椎管内分娩镇痛引起产妇体温升高甚至发热的现象需引起关注。

2. 目前产时发热机制尚未明确，有待进一步探讨。

未完待续……

来自：北京市海淀区妇幼保健院麻醉科主任 雷波

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