孙毓
近日，余杭区妇幼保健院接连收治了两位胎盘早剥的孕妇，定期产检和忽视产检的不同态度导致了天差地别的结局。
怀双胎35+周常规产检 不想竟碰上了胎盘早剥
来自江苏的金女士随丈夫定居在余杭，2012年生下了两人爱情的结晶。从二胎政策开放后，夫妻俩就一直想再生个宝宝。可是备孕许久仍未怀上，后来金女士在省妇保做了“试管婴儿”，2月28日查B超显示金女士怀了双胞胎。自从怀孕后，金女士按时建围产期保健册，定期产检。上周，怀孕35+周的金女士到余杭区妇幼保健院常规产检，产科医生周建英副主任医师听胎心时发现左侧胎心不规则，很慢，无法计数，立即去做胎心监护，仍无法监测，急送病房。产科病房医生详细询问下得知4天前金女士开始感到其中一胎胎动减少，考虑“胎儿窘迫”的可能。当时，产妇只身一人，没有任何准备，因情况紧急，产科医生立即汇报医务科，医务科副科长赶到现场指挥抢救，启动DDI，立即送手术室行急诊子宫下段剖宫产术。术中剖腹进入子宫后，发现一侧胎儿胎盘已经剥离1/3，已有血凝块，所幸手术及时，成功产下双胞胎。“如果再晚一点，孩子就难保了。”产科医生庆幸地说。
周建英副主任医师在门诊
胎心消失11天才来院检查 产妇不幸痛失胎儿
上周，来自江西在余杭打工的小琴怀孕已经34+周，感到胎儿不动11天才来到余杭区妇幼保健院产检。产科医生查血压180/106mmHg，查B超提示死胎，病情严重，立即收入院。原来小琴自怀孕后一直没有定期产检，仅做过一次B超，这次感到无胎动11天才想到来院。急诊入院后，产科医生一边降压，开通静脉通路，解痉治疗，完善检查，一边汇报上级医生、院领导、医务科，启动院内抢救预案。考虑到产妇是重度子痫前期、死胎，存在胎盘早剥可能等情况，产科医生、院领导、医务科、内科医生、麻醉科医生立即展开讨论，决定尽快行剖宫产术终止妊娠。 术中娩一死胎，见羊水黑褐色，发臭， 胎盘已经4/5剥离，宫腔内积血达500ml，所幸准备充分，手术经过顺利，术后继续治疗。主刀医生李萍副主任医师感叹：“要是产妇能定期产检，发现不对劲立即来院治疗，就能避免这场悲剧的发生了。”
死胎抢救
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症 孕妇应重视定期产检
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可威胁母儿生命。胎盘早剥有三种类型：胎盘剥离后形成胎盘后血肿，但无阴道出血，为隐性型；胎盘剥离后血液沿胎膜下行，经子宫颈口向外流出，为显性型；既有胎盘后血肿，又有外出血，则为混合型。
胎盘早剥极其凶险！产科专家周建英副主任医师表示，胎盘一旦剥离，意味着胎儿的氧气和能量物质的供应终止，此时，如果不能迅速娩出胎儿，轻则胎儿窘迫，神经受损，甚至胎死宫内；重则胎盘剥离面的出血导致母亲子宫卒中、子宫切除，无法生育，凝血功能障碍，肾功能不全，弥散性血管内凝血（DIC），进而多脏器功能衰竭死亡。
如何预防胎盘早剥？
1、预防妊娠高血压综合征
孕妇在怀孕中后期易出现妊娠高血压综合征、脐带绕颈，可能会致使胎盘早剥。如果孕妇血压较高，胎动减少，要尽早去医院诊治。
2、妊娠晚期要小心突然腹痛
在怀孕过程中尤其是怀孕晚期，如果有突发性腹痛以及阴道出血等情况应即刻就医。如果发现胎盘剥离现象就要停止妊娠，最好在胎盘早剥半小时内完成生产。
3、孕期尤其是孕晚期注意安全
孕期走路要小心，尤其是上下台阶时。不去人多拥挤的地方，尽量不坐公交车，以防出现摔倒等意外情况。
4、按时做产前检查
产检对于孕妇来说非常重要，通过超声波等检查可及时发现孕妇是否有胎盘早剥问题，患有高血压、肾脏疾病的准妈妈要特别注意。一般情况下首次检查时间应在6~8周为宜，妊娠20~36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9~11次。孕妇年龄均高于35周岁，属于高危孕妇，除了定期产检外，应于11至13+6周、胎儿头臀长为45-84mm时进行NT（颈项透明层宽度）检查，同时需直接进行产前诊断，于20周左右进行羊水穿刺或12—26周进行无创DNA检查，并于22—28周进行三维B超检查。
余杭区产科诊疗中心设在区妇幼保健院
今年，余杭区在区属医院中开展区域诊疗中心建设。通过打造医疗技术先进、医学人才集中、学科优势突出、医疗设备优良、辐射周边地区的区域诊疗中心，努力满足群众“看好病”的高层次医疗需求。其中，余杭区产科诊疗中心设在余杭区中医院。
余杭区妇幼保健院产科是杭州市重点学科，余杭区名科。中心以王莉钦主任医师为核心，以浙江大学医学院附属妇产科医院林俊教授为技术顾问，拥有一支技术精湛的专业医护队伍，有较高的急救能力，承担着全区高危和危重孕产妇的医疗救治工作，对高危产科如妊娠合并代谢性疾病、妊娠合并肝病、妊娠合并重度子痫前期、危险性前置胎盘、羊水栓塞等有着丰富的救治经验。致力于孕产妇全程管理，有效提高自然分娩率，持续降低剖宫产率，积极打造“舒适分娩”，率先推出各类特色助产服务技术：如孕妇群体助产管理、无痛分娩、导乐分娩、水中分娩、自由体位分娩等。作为全国首家区县级妇幼保健院，率先将每月20日定为“产房开放日”，孕妇及家属可走进产房，亲身观摩体验“模拟分娩”全过程，提高分娩的适应性。