根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌的标准治疗方法。2018年及以后的NNCN指南均建议II期的子宫内膜癌也可采用根治性子宫切除术这一手术治疗方式。根治性子宫切除术切除的范围广，组织的损伤面积大，术后常出现相关并发症，如出血、感染及周围脏器的损伤等。根治性子宫切除术的重要步骤是输尿管隧道的打开和输尿管、膀胱周围组织的广泛剥离，淋巴结清扫时也会广泛剥离输尿管周围组织，这都与围术期输尿管并发症的增加有关。输尿管损伤后可进一步导致输尿管纤维化、梗阻和狭窄，进而引起上尿路积水和肾积水，甚至引起肾功能的损害。在术中无明显输尿管损伤的情况下，根治性子宫切除术后亦可发生输尿管功能障碍和持续性的肾积水，甚至肾功能的潜在丧失和患者生活质量的下降，影响患者的后续治疗。
输尿管及膀胱与子宫的关系
输尿管狭窄是根治性子宫切除术后一项隐匿的术后并发症。根治性子宫切除术后持续性输尿管狭窄、肾积水的发生率为18.1%，是较为常见的术后并发症之一。即使术中无明显输尿管损伤的情况，有关的文献报道中根治性子宫切除术后持续性肾盂积水的发生率仍可达15%。单一的术中输尿管机械性的损伤不能完全阐明术后出现输尿管功能障碍的发生机制，可能的损伤因素包括热损伤、输尿管缺血、过分剥离输尿管的周围组织及辐射损伤等多种损伤因素。在输尿管功能障碍的发生、发展中，有多种因素参与此过程。部分的患者出现输尿管狭窄和梗阻的早期无明显的临床症状，或由于各种原因未能及时就诊，导致输尿管狭窄易漏诊。绝大多数患者隐匿性的起病，可持续发展为重度肾积水，严重的肾积水损害肾功能。
文献报道，即使在术中无明显输尿管损伤的情况下，根治性子宫切除术后亦可发生输尿管狭窄和输尿管的梗阻，其发病率的报道也不一致，发生率为0-68%。在较近的报道中，Suprasert等的临床观察中发现，对77例宫颈癌的根治性手术后患者利用B超监测追踪随访6个月，15%的患者出现持续性肾积水。
输尿管膀胱示意图
Ulmsten等的研究发现，在对100名连续病人的调查中，评估了宫颈癌治疗后上尿路梗阻的情况，单纯手术治疗的患者术后有40.3%出现输尿管梗阻，而联合治疗的患者有55%，其中部分患者术后早期出现轻度输尿管梗阻，可在半年内消失，21例患者发生输尿管顽固性梗阻，排除肿瘤复发的病例，则术后输尿管梗阻的发生率为17%。Paick研究者在术后2周即对34例接受根治性子宫切除术的IA-IIB期宫颈癌患者进行了静脉肾盂造影（IVP），发现有7例患者（21%）发生肾盂积水。相比之下，Tsurusaki等人报道的50例接受根治性子宫切除术的患者中68%发生肾积水，大约60%的肾盂积水在手术一年后自动消失，而剩余的40%的患者则持续性的输尿管梗阻。
术后辅助放疗、化疗、淋巴囊肿、术后输尿管瘘可能是输尿管狭窄肾积水的危险因素。为保证辅助放化疗效果，患者在宫颈癌术后2 ~ 3 周即可进行治疗，辅助放疗常规采用全盆腔照射 + 腔内照射，由于膀胱和输尿管均位于盆腔外照射野内被直接照射、药物经肾脏排泄对肾脏输尿管直接造成损伤、侵犯输尿管壁的肿瘤放化疗后坏死引起纤维化和瘢痕化，因此会发生膀胱炎、输尿管炎、腹膜后纤维化等致输尿管梗阻等泌尿系统损伤，临床表现为排尿受阻 ( 少尿、无尿 )、腰痛、肾区叩击痛、肾积水、发热、感染和放射性膀胱炎和肾功能不全。
放疗会使输尿管局部僵硬、弹性差、蠕动减弱 ；一旦发生输尿管梗阻 ( 继发肾积水和肾功能不全 )、损伤等并发症，早期临床表现不明显，易延误诊断和治疗 。同时后期处理繁琐 ：放疗引起输尿管管壁纤维化导致置入双 J 管困难，往往需要行肾盂造瘘术缓解梗阻或尿流改道术治疗。辅助放疗前应充分了解患者手术情况，评估术后恢复状态，请泌尿外科医生进行会诊并留置双 J 管。一般建议留置 3 个月以上者应择期拔除或更换，更换时间根据支架管材质决定，一般6个月至1年。对于肿瘤复发者，据报道92％有肾积水的复发性宫颈癌患者，最终双侧均无法插管，需尿流改道才能改善肾功能。