近期，有很多糖友私信问我，有了糖尿病还能怀孕吗？回答是，“当然能”。但是，需要做好充足的准备工作，不能冒然怀孕。
糖尿病患者，尤其是血糖未得到良好控制的患者，妊娠是灾难性的。不仅糖尿病导致妊娠的失败，妊娠过程也会造成糖尿病的加重及其并发症的发生与发展。目前国内外研究显示，孕前糖尿病对母儿的影响较大，尤其孕前漏诊或孕前血糖未控制理想的糖尿病患者，胎儿畸形率、围生儿患病率及死亡率均较高。鉴于糖尿病在妊娠期临床过程比较复杂，母儿并发症较多，如何正确处理糖尿病孕妇仍是产科医师和内分泌医师工作中的重要课题。为保证糖尿病患者妊娠的安全与顺利，孕前咨询与处理极为重要。
严重的先天畸形是糖尿病合并妊娠孕妇胎儿的首要死亡原因，约占6％～12％。研究显示，孕前血糖控制不良与先天畸形、自然流产的发生率增高有关。早孕期器官发生时期高血糖被认为在胎儿异常发育中起关键的作用，而低血糖则与胎儿不良结局无关。 Hbalc也与胎儿畸形的发生直接相关。
糖尿病合并妊娠的孕妇，在妊娠后半期的并发症也明显增多。血糖控制不良的孕妇发生胎死宫内和分娩巨大儿的危险性增高；脂肪组织非对称分布，主要沉积于肩、胸部，可使阴道分娩肩难产的发生率增加1倍以上。研究显示餐后高血糖与巨大儿的发生关系最为密切。糖尿病合并妊娠的孕妇分娩的新生儿常见的并发症包括严重低血糖、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、内脏巨大、电解质紊乱、高胆红素血症；1型糖尿病孕妇后代的远期影响还包括肥胖、糖耐量受损。
随着妊娠进展，生乳素、皮质醇、胰高血糖素及胎盘激素水平增加致机体胰岛素抵抗作用增强，胰岛素用量需要不断增加，在肥胖人群中尤为明显；否则孕妇血糖会不断升高。部分糖尿病孕妇无早孕反应，妊娠早期食欲好，进食多，也需增加胰岛素用量。有研究显示，与非孕期相比早孕期胰岛素用量减少及增加者各占1／3，提示早孕期糖尿病孕妇的处理必须个体化。
孕前患有糖尿病的女性，通过咨询需要使其了解妊娠可能对她的糖尿病及相关问题带来的影响。孕期需积极控制血糖，也可能会因此增加低血糖的风险，尤其是孕早期；另外，早孕反应如晨起恶心引起的摄食异常也增加低血糖的风险。计划妊娠的糖尿病女性需进行潜在并发症的全面检查，包括眼底检查、24小时尿蛋白、肌酐清除率、心电图等，评价糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变和和心血管病变，必要时进行稳定病变的治疗后再妊娠。有报道显示40％的1型糖尿病女性可能合并甲状腺疾病，故甲状腺功能也需要常规测定。
已发生糖尿病慢性并发症如糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病的女性，孕期这些病变可能加重，孕前必须进行评价，并且在孕后每一次随访时再次评价。
ADA（美国糖尿病学会）指南中，对糖尿病合并慢性高血压的孕妇，为了母亲的长期健康及将胎儿生长损害降至最低，血压目标为110～129／65～79mmHg。孕期禁忌使用ACEI（如卡托普利、依那普利等）及ARB（如缬沙坦、厄贝沙坦等）。
中国指南指出：无论是孕前高血压还是妊娠并发的高血压均可加重孕妇已有的糖尿病并发症，应在妊娠期间严格控制血压。
与其他孕妇一样，糖尿病孕妇计划妊娠时，应每天至少摄入400g叶酸，因糖尿病增加胎儿神经管畸形的发生危险。
糖尿病孕妇早期流产及胎儿畸形风险明显增加，妊娠前后理想的血糖控制可显著减少这种风险。1型或2型糖尿病的风险相当，但风险程度很难量化。2型糖尿病进行孕前咨询的相对少。
目前，糖尿病妇女进行孕前咨询的人数不到1/3，2型糖尿病孕前咨询率更低。这样带来的潜在危害是不可估量的，我们建议每一位计划妊娠的糖尿病患者和你的医生充分配合，做好充足的准备工作，顺利诞下健康的宝宝。
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