鲁网10月20日讯近日，临沂市人民医院心内科起搏电生理病区成功完成了鲁南地区首例肥厚型梗阻性心肌病心腔内超声引导下经导管射频消融术，该例手术的成功，标志着改院心血管内科介入诊疗取得了新的突破，心腔内超声引导导管射频消融，将成为肥厚型梗阻性心肌病患者新的选择、新的希望。
患者为54岁女性，发作晕厥1次，且反复心慌、胸闷、乏力，于我院确诊为肥厚型梗阻性心肌病，心脏彩超示室间隔肥厚达18mm，收缩期二尖瓣前叶前移（SAM征），左室流出道梗阻，左室流出道跨瓣峰值压差46mmHg。虽经过规律的药物治疗，但效果欠佳，活动后出现胸闷、憋喘、头晕，严重影响生活质量，以“肥厚型梗阻性心肌病”收入起搏与电生理病区。入院后主任张守文与主任李新华，电生理团队其他成员反复讨论患者病情，与患者及其家属充分沟通，交代了该疾病目前的几种治疗方案：最后患者及其家属选择了经导管心内膜射频消融术；报请医务部等部门审核通过后于8月28日进行了该手术。
手术在局麻下进行，通过穿刺患者左右侧股静脉，右侧股动脉，送入心腔内超声导管、电生理导管及射频消融导管。术中通过心腔内超声的引导，明确定位室间隔肥厚梗阻的部分及消融的最佳部位，标注了希氏束及左束支分布区域，并且在手术过程中心腔内超声导管实时标测，避免损伤正常传导束，整个手术历时约2小时，术后心腔内超声下观察肥厚的室间隔明显变薄，患者术后反应良好。 术后第4天复查心脏彩超，室间隔厚度14mm，左室流出道跨瓣峰值压差由46mmHg降为23mmHg，较术前已经降低了50%，预计后期会进一步降低。此类手术在山东省仅有齐鲁医院、青医附院、烟台毓璜顶医院等几家医院开展过，在鲁南地区为首例。
肥厚型梗阻性心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。国外报道人群患病率为200/10万，我国有调查显示患病率为180/10万。由于室间隔的增厚使得心脏往外射血的出口变窄，心脏无法给全身器官输送够足够的血液，患者除了胸闷、促等表现外，还可能出现头晕、晕厥，甚至发生恶性心律失常乃至猝死，因此及时处理非常重要。目前治疗方式主要有药物治疗、外科室间隔切除术、经皮室间隔化学消融术、经皮心肌内室间隔射频消融术、以及心腔内超声引导下经导管心内膜射频消融术等。药物治疗效果多不显著，而外科手术创伤大，传统的化学消融术及无法更好的精确定位，术后可能会引起房室传导阻滞等并发症，甚至需要行永久起搏器植入；经皮心肌内室间隔射频消融术则是2019年开创的术式，尚需要更多病例来评价手术效果；至于ICD植入，理论上可以预防猝死，但不能从根本上解决左室流出道梗阻问题；心腔内超声引导下经导管心内膜射频消融术创伤小，无需开胸；术中导管实时标测，避免损伤心脏正常传导束，减少并发症；恢复快，已经成为目前治疗肥厚性梗阻性心肌病的有效治疗手段。
在院领导的关心爱护、医院各职能相关部门的大力支持下，在副院长、科主任魏延津的带领下，目前医院起搏电生理病区常规开展室上速、室性早搏（期前收缩）、室性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等复杂心律失常的射频消融治疗及永久起搏器植入术。此外，经医务科审核通过，该科还成功开展山东省第一例我国自主研发的LACbes左心耳封堵器的植入，患者术后3月随访时恢复状况良好。
此次肥厚型梗阻性心肌病心腔内超声引导下经导管射频消融术的成功开展为患者提供了更微创，更安全的新选择，给肥厚型梗阻性心肌病患者带来福音，也标志着该院心内科心电生理与起搏介入诊疗水平迈上了新台阶。（通讯员 张守文）
来源： 鲁网