#张文宏警示结核病# #战疫必胜# #健康科普排位赛#
今年3月24日是第25个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是：携手抗疫防痨、守护健康呼吸。在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间，还需警惕另一种通过飞沫传播的传染病-肺结核。
1. 肺结核与新冠肺炎的不同
疫情期间，如果出现结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等）者；或伴有呼吸道症状者（持续性咳嗽、咯痰两周以上，或伴咯血、痰中带血）；或检查发现肺部阴影疑似肺结核者，除了进行新冠肺炎诊断外，还应考虑为肺结核可疑，需进行明确的鉴别诊断。
肺结核是由结核菌感染引起的一种慢性呼吸道传染性疾病；新冠肺炎是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起的一种急性呼吸道传染病。下表列出两种传染病的不同：
2. 常用抗肺结核药物的选择
根据最新肺结核基层诊疗指南（2018年）发布/指南共识，目前临床上常用的抗结核病药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。异烟肼是一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力，用药偶会发生药物性肝炎、周围性神经炎等不良反应；利福平用药主要不良反应为肝损害和过敏反应；吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶心。有研究显示，国外已将吡嗪酰胺、利福平和异烟肼联合用药指定为用于结核短期治疗的孤儿药。乙胺丁醇用药会引发球后视神经炎，用于儿童时应密切观察视野视力的变化。链霉素可能会引发耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。抗结核病用药应严格说明书进行用药，部分超说明书用药应进行用药安全性监护。
3.耐多药结核病的治疗
目前耐多药结核病（MDR-TB）仍然是全球结核病防治与控制工作所面临的严峻问题。耐多药结核病是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。
根据WHO的推荐意见以及药物的有效性、安全性和可及性，结合我国实际情况，将长程MDR-TB治疗方案中使用的抗结核药物重新划分为以下3组：
A组：首选药物，包括左氧氟沙星或莫西沙星、贝达喹啉和利奈唑胺。
B组：次选药物，包括氯法齐明、环丝氨酸。
C组：备选药物，依次为吡嗪酰胺、乙胺丁醇、德拉马尼、丙硫异烟胺、阿米卡星或卷曲霉素、对氨基水杨酸、亚胺培南/西司他丁或美罗培南。（该治疗方案参考中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版））
参考文献：
[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会, 等.肺结核基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717.
[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会, 等.肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):718-722.
[3]中华医学会结核病学分会.中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2019,42（10）：733-749.
药事健康原创文章，未经授权不得转载，抄袭必究。
