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最近，我收了一个便血2月却一直以为是痔疮出血的老年病人。患者为65岁男性，有持续性的便血，为暗红色血便，*裤内**血染，一直以为是痔疮合并出血，由于其事物繁忙，他对便血症状一直未予重视。最后，患者直至因为便血出现了头晕、心慌、四肢乏力等症状时，才开始重视。入院后抽血查血常规，提示中度贫血，行肠镜检查提示 结肠癌，术后病理提示中晚期结肠癌，令人很是痛心的一个病例.
便血，切莫忽视
临床工作中，我们也经常遇到便血的病人。众所周知，“十男九痔”，这个“痔”就是我们常说的“痔疮”，这说明痔疮的发病率还是挺高的。也正是因为这个常识，给了我们一些误导和惯性思维，大部分人总是认为便血就是痔疮。但是，是否便血，就只有可能是痔疮呢？其实不然！临床上，引起便血的疾病多种多样，他们和“痔疮”有什么相同点和不同之处呢？
常见的引起便血的原因，大概可分为如下4大类。
1.痔疮，不论男女，皆可发生。痔疮分为外痔和内痔，外痔主要变现为便后肛门脱出一柔软肿物，内痔的突出表现就是便血，而且是便后肛门滴鲜血，每逢病人辛辣、刺激饮食、饮酒后出现，屡试不爽。这种便血，患者可无腹痛、腹胀、肛门疼痛等任何症状，大部分人都是上完厕所起身冲马桶时发现马桶内有鲜血或是擦屁屁时发现厕纸染血才猛然发现。诊断比较容易，做一个肛门镜即可确诊。治疗方面，可行手术治疗，效果肯定，在此不予赘述。
无痛性血便：痔疮？
2.肛裂，通俗的讲就是肛门内裂开，这个病，中青年多见，与长期便秘、粪便干结等有关。它主要表现为排便时粪便表面或厕纸上带血，或排便时滴鲜血，量不多，大出血少见。肛裂病人的排便体验是十分痛苦的，每次排便，由于干结的粪便扩张肛门，肛门裂口内神经末梢受到刺激，病人立刻感到肛门刀割样或烧灼样疼痛，痛感剧烈，难以忍受。病人常诉“一到厕所，就想哭”。对于肛裂病人，能舒舒服服的上一回厕所，是他们一直以来的梦想。诊断的话，需要行肛门镜检查，但必须在局麻下才能行此检查。
疼痛伴血便：肛裂？
3. 溃疡性结肠炎，可发生于任何年龄段，20-40岁多见，男女发病率无显著差异。溃疡性结肠炎，顾名思义，是结肠溃疡，是指结肠粘膜的弥漫性炎症、结肠粘膜糜烂、溃疡而导致病人便血。此类病人的便血表现为黏液脓血便，常伴有腹泻、腹痛，腹痛程度轻-中度，可以忍受。本病分急性期、慢性期。急性期症状更重，慢性期症状轻微，更容易让人忽视，疾病的诊断方面，行结肠镜检查大都可以确诊。
4.结直肠肿瘤，此病中老年人多见。而结直肠肿瘤，最常见的就是结肠癌、直肠癌。这其中，引起血便的，最常见的是乙状结肠癌、直肠癌。病人也表现为大便带血。此类病人的便血特点，是排便时大便表面带少许血迹，量少，脓血多见，常带有黏液，为胶冻状物质，黏糊状，有点类似于女性的白带。这种胶栋状物质就是肿瘤破溃、坏死的一些混合物，往往还带有特殊气味。此外，部分病人还会有肛门的胀痛，这是因为直肠、肛门内肿瘤刺激盆底神经、肿块扩张肛门引起局部不适。本病的诊断方面，病人常需做一个全腹部CT增强、结肠镜检查予以明确。
便血，切莫忽视
便血查因，肠镜检查很重要
上面是引起血便、便血的常见的4种原因，其中肛裂由于症状明显，及时就诊的患者居多，而其他的原因由于症状不明显，常导致病人对疾病忽视而拖延病情。引起便血的其他可能原因还有：小肠肿瘤、肠套叠、胃十二指肠溃疡并出血、肠道息肉、肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。纵观便血的原因，胃肠道疾病多见，行胃镜、肠镜、肛门镜、腹部CT检查十分重要。
说到这，我们对便血的原因已经有了一个初步的认识和了解，也希望大家不要忽视便血这个重要的疾病“信号”，出现便血时不要拖，及时到医院行相关检查并进一步治疗。
另外，还想提醒大家的是，随着经济的发展，爷爷奶奶带孙子孙女的现象也是越来越普遍。很多老一辈的爷爷奶奶，由于缺乏对“便血”症状的重视，什么检查都不做，也不及时就医，买一些痔疮膏之类的药物行保守治疗，最令人恼火的是，有些早期直肠癌，在使用了这些药物后，效果还不错，“便血”立马减轻，这更加坚定了他们认为这是“痔疮”的信念，而等到用这些药物效果不佳时，再来医院就诊，往往肿瘤已经偏晚，治疗效果必然欠佳，让人唏嘘和惋惜。
我们的父辈劳苦大半辈子，前半生为子女打拼事业，后半生为子女带孙子孙女，勤俭节约的他们，这点小毛病，为了少花钱，他们很少会重视，总是忽视，几乎很少到医院就诊。作为子女的我们，除了我们充分警惕“便血”的各种可能性，也要给他们普及这种“有病及时就诊，科学就医”的理念，多问问他们、关心他们，让疾病早发现，早诊断、早治疗，效果才会更好。
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