2021年8月14日晚受邀在健康名医堂在线直播科普话题，现将主要内容整理一下。
乳腺癌很常见，是我国女性恶性肿瘤发病率最高的，已经超过肺癌，现在每年新发病例约34万。虽然乳腺癌治疗效果较好，死亡率排在第5位，但每年仍有约7万左右患者死亡。因此早期诊断、早期治疗、规范治疗，是取得最佳疗效的关键。
经常有病人问，为什么我会得乳腺癌？坦率地讲，乳腺癌的病因现在绝大多数还没有弄清楚。一般认为，遗传因素很重要，女性体内的雌激素活跃程度也有关系，另外在其它因素的共同作用下，如环境，生活方式等，诱发乳腺癌。哪些人群患乳腺癌的几率相对高呢？研究表明，白种人，中老年人，有家族遗传背景的人（比如携带有乳腺癌卵巢癌相关致病基因BRCA的人，或一级亲属有乳腺癌病史者），或曾经因乳腺良性疾病手术而病理报告提示“非典型增生”的人，月经初潮早于12岁，或绝经迟于55岁的人；以及终身未育或者生育第一胎年龄在35岁以后的，未哺乳的，肥胖者，吸烟者，嗜酒者，或更年期使用激素替代治疗的人，有意思的是我国的研究还发现生活压力大的也是乳腺癌的危险因素。
早期发现乳腺癌，可以从2个方面关注。一个是当发现乳腺癌的相关症状时要及时就诊，一个是在没有任何症状时的乳腺癌筛查。
乳腺癌最主要的表现是乳房肿物。而且摸到的肿物不疼。95%以上的乳腺癌是不疼的。为什么乳腺癌不疼？我还没有看到书上有解释。但我觉得原因一是乳腺癌生长相对较慢，从一个癌细胞长大到手能摸到的1厘米大小，通常至少也有1-2年了，体积是慢慢增大的，不会因为体积增大的压力变化引起神经末梢的感知而导致疼痛；二是乳腺癌可能很少释放引起疼痛的一些炎症因子。因此无痛性的乳房肿物，特别是在50岁以上的女性，首先要考虑到乳腺癌的可能。我们在工作中见到太多的患者看病时说，乳房上的包早就摸到了，不疼不痒的，以为没事儿，就没有来。疼痛确实是引起我们关注身体疾病的一个信号，但乳腺癌不同。重要的事情说3遍： 乳腺癌的特点是无痛性肿物！乳腺癌的特点是无痛性肿物！！乳腺癌的特点是无痛性肿物！！！
乳腺癌的其它可能的表现包括，与平时相比：双侧乳房不对称，局部隆起，乳头方向变化或者乳头塌陷，单侧乳头不挤也有溢液或者溢血，局部皮肤水肿或者凹陷，腋窝可及肿物。
在没事有上述乳腺癌的症状表现时，随着单位体检，社区组织的两癌筛查（乳腺癌，宫颈癌），或因自觉乳房不适去医院以及就是单纯去医院检查乳房，这种情形叫做筛查。筛查对于不能触及肿物的早期乳腺癌有帮助。
先说筛查的起始年龄。由于我国乳腺癌的高发年龄是45-55岁人群，所以一般推荐普通乳腺癌风险的女性可以从40岁开始进行筛查。又北京地区女性预期平均寿命81岁，筛查一般截止到预期寿命前的5到6年。所以到了75岁左右可以不再筛查。乳腺癌高风险女性是指1 有强烈的家族遗传史，或者携带有BRCA致病基因突变者（这类患者一生患乳腺癌的几率50%甚至还高） 2 既往乳腺良性病手术，病理“导管上皮非典型增生”者，这类人患乳腺癌风险比普通人高5倍。3 年轻时胸部放射史，这样的人非常少，通常指儿童时期得白血病或者淋巴瘤，做过胸部照射。高风险女性筛查的起始年龄应该提前5年或更早。除了高风险，其余都是一般风险。
再说筛查的方法。1医生的临床检查，包括触诊乳腺及腋窝。显然，敏感性不高，一般小于1-1.5厘米的肿瘤可能摸不到。2超声检查，也称B超或者彩超。有方便，无放射性，较舒适，价廉等优点，对于我国女性乳房比欧美的小，中青年女性乳房密度较高的特点，更适宜超声检查。缺点是受医生水平的影响较大。 3 乳腺X线照相，也叫钼靶或者夹板照相。X线照相是目前国际公认的最可靠的筛查方法，尤其对看微小钙化（有时是早期癌，更早到原位癌）有很大帮助。缺点是操作时要把乳房尽量压薄，所以有点疼痛，是女性难以坚持定期检查的主要原因。其放射线剂量是很低的，可以忽略。4 乳腺核磁检查。很少做筛查用，因为费用昂贵，操作耗时，又要打增强造影剂，所以仅在BRCA致病基因携带者间断应用。还有女性自检乳房。虽然欧美一些发达国家并不推荐自检，但我国70%-80%的乳腺癌都是可以摸到的，多数还是病人自己先摸到的。再加上绝大多数女性对乳腺健康的知晓程度很低，因此我也推荐乳腺自检。熟悉自己的乳腺。频率3个月一次即可，太过频繁增加压力。
筛查的频率。20-40岁女性，不推荐筛查。可以自检，每3个月，月经结束后1周时，检查自己的乳房。间或随着单位体检，或因不适到医院由医生检查并辅以超声检查。40-70岁，每1-2年查一次超声，其中50岁以上，每1-2年同时查乳腺X线和超声。70岁以上，每1-2年乳腺X线。对于上述的高风险女性，40岁以前即开始筛查，每年1次，乳腺医生检查+超声+X线。必要时乳腺核磁进一步检查。
总之，出现乳腺癌的相关症状后及时就诊，符合年龄，建议进行乳腺癌筛查。争取早诊早治，减少乳腺癌对女性的危害。
参考资料
1 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）。
2 中国女性乳腺癌筛查、早诊早治指南（2021，北京）