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文章来源：甘草学园
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作者：司书鹏
这是一例宫颈癌患者，患者病历资料如下：于2019年因“阴道不规则流血1月”就诊于当地医院，行宫颈活检病理示：“宫颈鳞状细胞癌，非角化型”。2020-1-10宫颈活检病理示：“鳞状细胞癌，中分化”。后逐渐出现腰部及髋部疼痛，呈进行性加重，伴有阴道流血，平素有阴道流液，水样，量多，自述无异味，伴有肛门坠胀感，有里急后重感。患者于2020-10月就诊于我院妇科，行宫颈活检时出现阴道大量流血，填塞纱布止血，行CT检查考虑子宫颈癌，腹膜后淋巴结转移不除外，妇科评价无手术治疗指征，后行放疗和口服化疗治疗，2022-4-7患者无明显诱因出现尿血，暗红色，量较多。泌尿系超声示(2022-04-07):膀胱内混合性包块（占位并血块考虑，建议临床进一步检查） 左肾积水伴左侧输尿管积水；。血常规(2022-04-07)：白细胞 5.31 10^9/L 偏高, 血红蛋白 81 g/L 偏低, 血小板 90 10^9/L 偏低。给予止血、膀胱冲洗、抗感染、止痛、抗骨转移等对症治疗。患者既往有“红斑狼疮”13年病史，口服“甲泼尼龙、来氟米特”治疗。
2022-4-7中医会诊情况
2022-4-11 16：55患者持续膀胱出血，复查血分析示：白细胞 7.08 10^9/L, 中性粒细胞百分比 83.20 % 偏高, 红细胞 1.27 10^12/L 偏低, (危)血红蛋白 39 g/L 偏低, 血小板 94 10^9/L 偏低。患者重度失血性贫血，予凝血酶*干粉冻**灌注膀胱并备血。
2022-4-12中医二次会诊
2022-4-14 10:39 患者自诉仍小便带血，乏力较前改善。查体：NRS 1分，患者反复血尿，结合病史考虑肿瘤侵犯膀胱所致。
2022-04-15血常规示：白细胞 5.40 10^9/L, 血红蛋白 84 g/L 偏低, 血小板 89 10^9/L 偏低。血尿症状好转。
2022-4-20第三次会诊
【按语】本例患者一般情况差，多年患有“系统性红斑狼疮”病史，之前因化疗时出现血小板低下的情况，通过中药治疗后相关血液指标好转，此次膀胱出血所幸血小板并不低，但是肿瘤的瘤性出血极难处理，尤其是膀胱等深部脏器的出血，往往可危及生命，属于肿瘤科急症、危证。本例患者辨证为气虚，脾不统血证，采用益气固涩，凉血止血的方法，一诊采用归脾汤辅以大剂黄芪、仙鹤草益气固脱兼以凉血止血，效不显，二诊重用仙鹤草，山茱萸等加大了固涩之力，使用红参益气固脱，挽狂澜于既崩。三诊病情得以平顺，采取补气活血，解毒化瘤之法，兼顾脾胃、肝肾等脏器平衡，或可建平顺之功，此患者后又来诊室就诊，面隐有红润之色，饮食渐开，唯小腹疼痛，遂书方采取温通之法，以观后效；想来先贤有云“气为血之帅，血为气之母”，气虚之极血不归经，如脱缰之野马，先以固涩之剂缰之，再以行补血生血之法以安之，此理法、立法相应耳，理法正确，方药行之无不立竿见影，中医之可重复性在理法不在方药，中医之魂在其理法，去其理法犹如大海中弃罗盘而去，有不迷者？此也可彰显中医在急症、危证的处理上可建奇功之用也。
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