今天门诊来了一位50岁左右的女性，眉头紧锁，坐立不安。主诉已绝经2年，外阴局部疼痛持续1年，主要是局部的干涩、烧灼痛、刺痛和*交性**痛。

检查局部没有炎症，但有萎缩性改变，阴道口周围压痛阳性。雌激素软膏外用效果不明显。盆底生物反馈治疗及抗焦虑药物也没有明显改善。

这个病人究竟是什么病？

这是一种并不少见的慢性疾病—— 阴部神经痛 。

阴部神经痛是一种虽无器质性病变，但很难明确诊断和治疗的慢性疼痛性疾病。分布在阴部的神经支配区域包括直肠、肛门、尿道、会阴和生殖器。

阴部神经痛的发病率还不明确，它是一种同时累及男性和女性的疾病。通常发病于40-70 岁之间。

• 主要表现为： 烧灼痛、电击痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木；感觉阴道或直肠有肿块或者异物；排便时疼痛加重；小便时有烧灼痛；*交性**疼痛、性功能障碍。

为什么会出现阴部神经痛？

导致阴部神经痛的原因有很多，比如：炎症和自身免疫性疾病、感染、神经张力增加、神经受压、车祸或跌倒时的神经损伤、过度运动、分娩、久坐或者手术等。

与绝经局部雌激素导致的萎缩关联性还不是很明确，但绝经后女性比较多见。有部分患者没有任何原因。

什么情况下应该怀疑自己是阴部神经痛？

按盆腔炎、阴道炎、尿道炎治疗后症状却不见好转。

还有一种情况是，通常很难区分 阴部神经痛和盆底功能障碍 ，因为它们经常同时出现，有些人把这种情况称为盆腔神经肌肉疾病。

阴部神经痛该怎么治疗？

阴部神经痛的治疗相对规范和明确。首选是 口服药物治疗 ：比如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）、营养神经的药物和镇痛药。

患者对口服药物的效果不好，这时需要 对阴部神经进行直接处理 。

❶ 阴部神经阻滞： 将局麻药和长效糖皮质激素直接注射到阴部神经周围，可以迅速缓解疼痛，还可以减轻神经炎症，促进神经恢复。

❷ 阴部神经脉冲射频： 将脉冲电流输送至阴部神经周围，通过变化的电磁场来调节病变神经的兴奋性，持久改善神经功能。

❸ 肌肉功能康复 是整个治疗的重要组成部分，盆底功能障碍可能是阴部神经痛的症状，也可能是病因。紧张挛缩的肌肉，比如闭孔内肌，会压迫走行在其间的阴部神经，导致神经张力增加。让这些肌肉放松，恢复原有的柔韧性，不仅可以缓解症状，还可以消除对神经的压迫。

参考文献：

1、《阴部神经疼痛诊治》，北京大学人民医院疼痛科，刘益鸣

2、《阴部神经痛》，北京积水潭医院妇产科，梁向华

3、《会阴部神经痛的诊治》，山西白求恩医院麻醉科，韩冲芳