前言
甲状腺激素在人体的生长和发育中发挥着关键作用，几乎影响到每个*体器人官**的关键代谢过程。甲状腺功能减退症（SCH）是循环甲状腺激素量不足的结果，由血液中甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱导致。
亚临床甲状腺功能减退症定义为具有正常血清甲状腺素（T4）水平，但促甲状腺激素（TSH）水平升高，其患病率在4%到17%之间。
由于怀孕后体内激素水平变化较大，机体处于免疫应激状态，随着胎儿供养情况的改变，肾脏碘清除率增加以及血清甲状腺素结合球蛋白水平增加，因此母体甲状腺激素需求增加，因此部分孕妇的TSH可能高于平常的水平状态，进而出现SCH的症状。
目前，妊娠期甲状腺功能障碍的实验室诊断基于血清TSH浓度。妊娠期甲状腺功能减退的患病率约为0.3-0.5%，在妊娠期间，它是继糖尿病之后的第二大流行疾病。
目前已经证实，怀孕期间的激素变化导致甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸（T3）的产生增加高达50%，导致女性每日碘需求量增加，而促甲状腺激素水平下降，尤其是在前三个月。
由于人绒毛膜（HCG）具有促甲状腺功能，特别在孕早期，高水平HCG会导致低TSH值。在甲状腺储备低的妊娠女性中表现为明显的疾病。
妊娠期甲状腺功能减退起病隐匿，多在产检时发现。近年报道，妊娠期甲状腺功能减退的患者发病率呈升高趋势，孕妇甲状腺功能减退的患病率为1%，孕妇甲状腺功能减退会对妊娠结局及新生儿发育产生一定负面影响。
其对妊娠不良结局有较大的影响，主要包括早产、剖宫产率增加和产后出血等。此外，随着现代生活节奏的加快，生活、工作压力增加为甲状腺功能减退妇女带来十分巨大的精神压力。因此，及早对妊娠期妇女进行甲状腺功能监测是十分必要的。
一、妊娠合并甲减的对于母儿的影响
甲状腺功能减退症影响到全球1/300的人群，女性和老年患者的患病率更高。症状从轻微的粘液水肿到危机生命的昏迷；常见的症状包括不耐寒、疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘和声音变化。
这些症状提示甲状腺功能障碍的体征和症状是非特异性和非诊断性的，尤其是在疾病出现的早期；因此，目前临床上的诊断主要基于促甲状腺激素和游离甲状腺素的血液水平。
甲状腺激素在妊娠期间发挥关键作用，特别是在胚胎着床过程和发育早期。在正常妊娠期间，母亲甲状腺的生理发生许多变化，以在妊娠的每个阶段维持足够的甲状腺激素水平。
首先，甲状腺结合球蛋白（TBG）的浓度升高，与肝脏合成增加和TBG唾液酸化增加一样（两者均与高浓度雌激素有关）。这种增加导致总血清甲状腺素（TT4）和总血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）升高。
其次，人绒毛膜β亚单位具有温和的促甲状腺活性，因为激素特异性β亚单位在促甲状腺激素高度保守位置的前114个氨基酸和12个半胱氨酸残基序列中具有85%的同源性。因此，妊娠期间高浓度的刺激TSH受体。
第三，肾脏碘清除率的增加（继发于肾小球滤过率的增加）导致妊娠期间循环碘浓度降低，这对母体甲状腺构成刺激。当这些机制失效时，甲状腺机能减退就会发生。碘是产生甲状腺激素的必需微量营养素，而原发性甲状腺功能减退症最常见的原因是缺碘。
第四，在碘充足的地区，妊娠期间甲状腺机能减退最常见的原因是桥本甲状腺炎，一种自身免疫性疾病。甲状腺机能减退的另一个原因，特别是在发达国家，是甲状腺切除术或消融性放射性碘治疗的历史。
母体甲状腺功能减退与围产期并发症的发生率增加以及受孕产物中神经认知发育的改变有关。甲状腺激素参与胎儿大脑和中枢神经系统的生长发育。
二、妊娠合并甲减对妊娠结局的影响
实验选择某医院产科2019年11月至2021年12月期间收治的分娩孕妇205例，根据甲状腺功能检查结果及用药情况分为三组：A1组（规律替代治疗组）、A2组（未治疗或不规律替代治疗组）、B组（甲状腺功能正常组）。
年龄在19-42岁之间，平均（28.81±4.03）岁，三组资料在年龄、分娩孕周、胎次等一般资料方面比较，差异无统计学意义。
妊娠期甲减提高了产妇剖宫产的数量，间接证明，妊娠期甲减可能影响患者的正常分娩，增大正常分娩难度。通过规律的治疗，孕妇甲减情况得到有效抑制，进而A1组正常分娩比例多于A2组。
在临床治疗阶段，告知患者甲减21对于分娩的影响，对有正常阴道分娩需求的产妇来说是十分必要的。可通过增强宣传教育，科普的方式为患者进行讲述，更加有利于提升患者的依从性以及分娩的效率。妊娠期甲状腺机能减退的妇女均需要积极治疗，研究表明，妊娠期甲状腺功能减退未经治疗会导致妊娠并发症风险增加，包括早产、低出生体重和死产风险增加。
有研究表明，妊娠期糖尿病、先兆子痫、早产、妊娠高血压等均会增加妊娠期甲状腺机能减退的风险。
最近一项对比较妊娠期甲状腺功能减退妇女和甲状腺功能正常妇女的研究进行的系统回顾和荟萃分析发现，甲状腺功能减退与多种不良孕产妇和胎儿结局的风险增加相加。
文献荟萃分析表明甲状腺功能减退症是妊娠20周前妇女流产的危险因素，早期治疗可降低流产率。无论采用何种诊断标准，只要孕妇被证实患有甲状腺功能减退，流产率就会增加。
此外，患有甲状腺自身免疫的甲状腺功能减退患者流产率较高，而单纯甲状腺功能减退患者的流产率也高于甲状腺功能正常的女性。
三、妊娠合并甲减对新生儿结局的影响
引起新生儿TSH异常的因素很多，目前尚无确准确原因。但是胎龄、缺碘、以及母体甲状腺功能异常被认为是最主要的几项原因。
胎儿的甲状腺功能在怀孕第11周开始具有分泌功能，孕中期胎儿甲状腺激素才到达一定有意义峰值，即使足月胎儿仍有1/3需要依靠母体获得甲状腺激素。
另外，阳性的母体生下胎儿容易甲状腺激素假阳性异常，1月后可逐步恢复至正常。母体缺乏碘时，胎盘碘的有限而导致自身激素分泌受损。
有报道称，新生儿高胆红素血症的婴儿中21.4%是由甲状腺功能减退的妇女所生，因此，母体甲状腺功能异常也是引起新生儿TSH异常的常见原因。此外，肥胖、甲状腺发育异常也是引起新生儿TSH降低的原因。
这说明了在妊娠期甲减的孕妇，影响了胎儿在宫内代谢以及生长情况。妊娠合并甲减除了对于分娩方式有所影响之外，对于新生儿状态的影响也是十分巨大的。
一般来说，胎儿在发育20周以后才需要进行甲状腺素的吸收。多个研究集中于自身免疫性甲状腺疾病患者的流产风险。虽然因果关系尚未确定，这些抗体可能只是自身免疫介导的复发性流产的标志物，但在排除抗体阳性是不良妊娠结局的原因之前，还需要更多的证据。
多项研究显示妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿有不利影响，有报道针对1500例甲状腺功能异常孕妇进行妊娠结局调查，结果发现孕妇甲状腺功能减退的程度与胎儿窘迫程度、新生儿体重情况均呈相关性。
临床需要建立甲状腺功能减退程度的一个标准来预测及衡量甲状腺功能减退与新生儿情况之间的联系。因此有必要加强孕妇甲状腺功能减退的检测，以便早期治疗。
此外，母亲甲状腺功能障碍可能损害新生儿甲状腺功能，并可能改变新生儿代谢筛查。妊娠期母体甲状腺功能异常也可能通过增加代谢和心血管风险、甲状腺功能受损和神经精神影响影响后代。
同时，早产和发育不良可能损害新生儿甲状腺功能，导致暂时或永久性甲状腺功能障碍，以及代谢和心血管疾病。还需要进行其他研究，以更好地了解母亲甲状腺功能障碍和早产对后代的内分泌和代谢影响，以便正确预防和治疗这些疾病。
此外，由于甲状腺激素对正常的大脑发育至关重要，先天性甲状腺功能减退症儿童在早期发育的有限时期内缺乏甲状腺激素，因此有可能出现脑损伤和智力迟钝。
四、规范管理妊娠合并甲减，降低母儿不良结局
妊娠期甲状腺疾病是一个常见的临床问题。在过去两年中，该领域取得了重大的临床和科学进展。妊娠期间，甲状腺功能实验室测试需要根据胎龄进行解释。
目前的研究证实无论促甲状腺激素水平如何，当在怀孕前或怀孕或哺乳期间诊断为甲状腺功能减退时，应及时治疗。因此除了甲状腺功能减退的常规治疗之外，积极关注甲状腺功能减低孕妇的心理状态也是一项重要的公共卫生事件。
应当有针对性、个性化应对甲状腺功能减退妊娠患者的心理变化，从家庭及医院两方面进行有效观察，针对产妇进行关怀，对产妇的负面心情进行积极调解。充分给予社会及家庭支持。
妊娠期间人体激素水平变化大，容易造成情绪波动，这也是临床甲状腺功能减退的关键时期，对于平安分娩具有重要意义。
随着近年来二胎及三胎政策逐步放开，高龄产妇孕期甲状腺功能减退情况逐步加重，高龄产妇及家属针对自身疾病本身容易产生内心的心理暗示以及焦虑紧张情绪。
这时需要根据产妇不同心理情况进行内心疏导，帮助其进行积极的治疗，消除紧张及焦虑的情绪，进而树立良好的信心。有相关报道称，团体心理疏导对于减轻甲状腺功能减退患者的内心焦虑，抑郁情绪具有显著疗效。
团体咨询具有高效率、影响范围广、感染性强的特点，最初起源于欧美，随着近年来我国对于心理研究的逐步加深，慢慢被引入我国甲状腺功能减退后续心理问题的治疗方面。
结语
甲状腺功能减退（甲减）是妊娠期常见的内分泌系统疾病，大多数甲减的孕妇没有明显的临床症状，其对母儿的影响已逐渐被认知，但对新生儿的甲状腺功能影响的研究较少,并且国内外研究结果有分歧。国外报道妊娠期甲状腺功能退减（妊娠期甲减）对新生儿生后TSH值影响无统计学意义，国内报道则反之，使得目前临床上产儿科医生越来越重视孕妇和新生儿的甲状腺功能，以便尽早地发现孕期甲减对妊娠结局和新生儿甲功影响。