第一节 产前检查
产前检查和围产期
（一）产前检查与孕期保健
及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
（二）围产期
产前、产时和产后的一段时期。
我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。
二、产前检查的内容
（一）病史
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。
2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。
（二）体格检查
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。
（三）产科检查
3. 阴道检查
妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。
（四）辅助检查及健康教育
参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时可开展表格中备查项目。
第二节 评估胎儿健康的技术
一、 确定是否为高危儿 ，高危儿包括 ：
- 孕龄＜37周或≥42周；
- 出生体重＜2500g；
- 小于孕龄儿或大于孕龄儿；
- 生后1分钟内Apgar评分0~3分；
- 产时感染；
- 高危妊娠产妇的新生儿；
- 手术产儿；
- 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
二、胎儿宫内状况的监测
（一）妊娠早期
妇科检查；超声检查：妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
宫高测量；超声检查；胎心率。
（三）妊娠晚期
- 宫高、胎心率、超声检查
- 胎动监测
- 电子胎心监护
- 预测胎儿宫内储备能力
- NST的判读
- OCT的判读
- 产时胎心监护图形的判读
- 胎儿生物物理评分
- 彩色多普勒超声胎儿血流监测
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护
（1）胎心率基线 正常胎心率基线：110~160次/分（bpm）；胎儿心动过速：胎心基线>160 bpm； 胎儿心动过缓：胎心基线<110 bpm。
（2）基线变异
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异：振幅波动6~25bpm。
（3）加速 指基线胎心率突然显著增加
妊娠≥32周，胎心加速标准：胎心加速≥15 bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟。
妊娠<32周，胎心加速标准：胎心加速≥10 bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟。
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护
（7）延长减速 指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度≥15bpm，持续时间≥2分，但不超过10分钟。胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。
（8）反复性减速 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减速。
（9）间歇性减速 指20分钟观察时间内，＜50%的宫缩伴发减速。
（10）正弦波形 胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3~5 bpm，持续≥20分钟。
（11）宫缩
正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。
宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。
（三）妊娠晚期
7. 产时胎心监护图形的判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统
Ⅰ类电子胎心监护
需同时满足下列条件：（1）胎心率基线 110~160 bpm；（2）基线变异为中度变异；
（3）无晚期减速及变异减速； （4）存在或者缺乏早期减速；（5）存在或者缺乏加速。
Ⅰ类电子胎心监护结果提示胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施。
（三）妊娠晚期
7. 产时胎心监护图形的判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统
Ⅱ类电子胎心监护
除了第Ⅰ类和第Ⅲ类电子胎心监护图形外的其他情况均归为Ⅱ类。
Ⅱ类电子胎心监护结果尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。
（三）妊娠晚期
7. 产时胎心监护图形的判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统
Ⅲ类电子胎心监护
有两种情况：
1. 胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况：（1）复发性晚期减速；（2）复发性变异减速；（3）胎心过缓 （胎心率基线＜110次/分）。
2. 正弦波型
Ⅲ类电子胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。
第三节 孕期营养和体重管理
一、孕期营养的重要性
孕期营养不良不仅与流产、早产、难产、死胎、畸胎、低出生体重、巨大胎儿、妊娠期贫血、子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血等相关，也会对子代出生后的成长和代谢产生不利的影响。
二、孕妇的营养需要
1. 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。
2. 其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒 、钾等。
3. 维生素有水溶性（维生素B族、维生素C）和脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）两类。
第四节 产科合理用药
一、孕妇用药的基本原则
1. 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；
2. 根据病情在医生指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物；
3. 应选择单独用药而避免联合用药；
4. 选用孕期应用结论比较肯定的药物，避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物；
5. 严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药；
6. 妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。
二、药物的妊娠分类
美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，将其分为5类：
A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害，其危险性极小。
B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期胎儿的危害证据不足或不能证实。
C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对 胎儿的影响。
D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物，应充分权衡利弊后使用。
X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物在妊娠期禁用。
在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。
三、用药时的胎龄
1. 受精后2周内，药物对胚胎影响是“全”或“无”的关系；
2. 受精后3~8周之间，是胚胎器官分化发育阶段，称为致畸高度敏感期，易受药物影响；
3. 受精后9周~足月，药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。
第五节 孕期常见症状及其处理
- 消化系统症状
- 贫血
- 腰背痛
- 下肢及外阴静脉曲张
- 下肢肌肉痉挛
- 下肢浮肿
- 痔疮
- 便秘
- 仰卧位低血压
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