在盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）的严重后果中，较多见的医学问题有输卵管阻塞、不孕症和异位妊娠。盆腔炎可为急性的（导致突发的严重症状；也可以是慢性的，可逐渐产生轻微的症状或由急性发作迁延）。急性盆腔炎是一个重大的公共卫生问题，是年轻女性性传播疾病最重要的并发症。患者大多数是年轻（＜25岁）、*生活性**活跃而未经产的女性。
有些患者可能无症状，但有些患者有从轻微到极严重程度不一的症状。其体征和症状无特异性，且与炎症程度不相关，因此，临床诊断困难。
1 临床特点
（1）急性盆腔炎
➤体温≥38℃。
➤中度或重度下腹痛。
（2）慢性盆腔炎
➤后背疼痛。
➤轻微下腹痛。
（3）急性和慢性共有的症状
➤*交性**疼痛。
➤月经问题，如经期疼痛、月经量过多或月经周期不规律。
➤月经间期出血。
➤异常，也许是侵袭性的，脓性阴道分泌物。
➤疼痛或尿频。
急性盆腔炎的诊断标准见表 94.5。
表94.5 急性盆腔炎的诊断标准
2 体格检查
➤急性盆腔炎患者可能有下腹压痛，伴或不伴强直 。
➤盆腔检查：急性盆腔炎患者的阴道异常温暖，子宫颈摇摆痛、附件压痛。检查通常显示子宫颈红肿和脓性分泌物。
3 病原体
病原体可分为3大类：
（1）外源性生物
通过社区和性活动获得。它们包括典型的性传播性感染、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。通常会导致输卵管炎。
（2）内源性感染
这些是下生殖道的正常寄生菌，特别是大肠埃希菌和脆弱类杆菌。他们在正常子宫颈屏障破坏的条件下致病，如近期的生殖道操作或创伤（如流产、放置宫内节育器、近期妊娠或刮宫术）。最常见的感染入口是子宫颈裂伤和胎盘部位。这些微生物引起上行性感染，可直接或通过淋巴管蔓延至阔韧带，引起盆腔蜂窝织炎（图94.6）。
（3）放线菌病
由于长期使用宫内节育器所致。子宫颈拭子培养寻找以色列放线菌。
图94.6 盆腔炎的发病机制
4 辅助检查
因为常规标本采集对评估生物体存在局限性，故明确诊断是有困难的。使用腹腔镜检查可以确诊，但并不适用于所有疑似盆腔炎的病例。
➤子宫颈拭子进行革兰氏染色和培养（淋病奈瑟菌）。
➤子宫颈拭子和专用技术检测沙眼衣原体。
➤血培养。
➤盆腔超声。
5 治疗
注：任何宫内节育器或留置的避孕产品应在治疗开始时或治疗之前被移除。盆腔炎患者的*伴侣性**应该使用对沙眼衣原体和淋病奈瑟菌敏感的药物。
（1）性传播感染
① 轻度至中度感染（门诊治疗）
阿奇霉素1g，单剂量口服，加（对淋病）头孢曲松250mg单剂量肌内注射或静脉注射，口服（对所有患者）。多西环素100mg，口服，每12小时1次，持续14天。
配伍
甲硝唑400mg，口服，每12小时1次，持续14 天。
或
替硝唑500mg，口服，持续14天。
②重度感染（住院治疗）
头孢噻肟钠1g，静脉注射，每8小时1次；或头孢曲松钠1g，静脉注射，每日1次。
配伍
多西环素100mg，口服；或静脉注射，每12小时1次。
加上
甲硝唑500mg，静脉滴注，每12小时1次。
当症状有实质性改善时，上述的口服治疗方案可用于后14天。如果患者正怀孕或哺乳，应将多西环素替换为罗红霉素，300mg/d，口服，持续14天。
（2）非性传播感染（生殖相关的操作）
① 轻度至中度感染
阿莫西林+克拉维酸（875mg或125mg），口服，每12小时1次，持续14天。
配伍
多西环素100mg，口服，12小时1次，持续14天。
② 重度感染（如败血症）
使用相同的方案治疗重度感染。
（3）放线菌病
阿莫西林（500mg，每日3次）+甲硝唑（400mg，每日2次）持续14天。用药期间应取出宫内节育器。
