地平类降压药，也叫钙离子通道阻滞剂。是作用于细胞膜上的钙通道，通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内，而使细胞内钙离子浓度降低，导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降而降低血压。
其中氨氯地平和左氨氯地平都是钙离子通道阻滞剂，这两者有什么区别呢？两者究竟谁更胜一筹？
由上表可看出，氨氯地平由两种成分构成。一种是左氨氯地平，一种是右氨氯地平，各占50%，也就是说5mg氨氯地平=2.5mg左氨氯地平+2.5mg右氨氯地平，属于手性化合物，就如同人类的左右手，看起来结构相同，但两只手在空间上是镜像对称的，并不一样。
1.降压效果： 氨氯地平只有左旋体有降压作用，右旋体是没降压作用的。而人们把左氨氯地平单独分离出来，用原本一半的剂量，就可以发挥出相同的降压效果。也就是说5mg氨氯地平=2.5mg左氨氯地平=相同的降压效果。两者降压效果无明显差异。
2.服药次数：两者半衰期都很长，一天一次给药即可。在连续给药之后，血药浓度会稳定下来，即使漏服了药，血药浓度也没有太大的波动，能长时间发挥平稳的降压作用。两者服药次数没有明显差异。
3.不良反应： 氨氯地平和左氨氯地平常见有外周水肿，面部潮红，眩晕，头痛，头晕，恶心，低血压等不良反应，其中研究表明[2]，左氨氯地平（6.7%）在引起脚踝水肿的概率低于氨氯地平（36.7%）。氨氯地平中的右旋氨氯地平，没有降血压作用，但是它能降低体位血管加压反射，导致毛细血管压力增加，体液进入组织增加。所以左氨氯地平不良反应发生率比氨氯地平少。
4.相互作用： 氨氯地平的相互作用比左氨氯地平多
4.1 CYP3A4*制剂抑**
氨氯地平与红霉素、地尔硫卓、伊曲康唑、酮康唑、利托那韦等CYP3A4*制剂抑**合用，可显著增加氨氯地平血浆浓度，可能需要减少剂量，同服时应监测低血压及水肿症状。
4.2 CYP3A诱导剂
氨氯地平与已知CYP3A4诱导剂合用时，氨氯地平的血药浓度变化较大。无论合用药物时还是用药后，均需要切监测血压，必要时进行剂量调整。特别是使用强度CYP3A4诱导剂(利福平、贯叶连翘提取物等)。
4.3 免疫*制剂抑**
氨氯地平与免疫*制剂抑**合用时，氨氯地平可增加环孢素或他克莫司的全身性暴露量。建议对环孢素和他克莫司的血谷浓度经常监测，并在适当的时候调整剂量。
4.4 西地那非
西地那非与氨氯地平合用，每种药品都能独立地发挥其降压效果，故要监测低血压状况。
4.5 辛伐他汀
10mg氨氯地平多次给药合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比单独使用辛伐他汀增加了77％。服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/日以下。
总结一下，氨氯地平与左氨氯地平两者都属于同一种药物，两者都具有不错的降压效果，而且对心血管也有保护作用。左氨氯地平在发挥相同降压作用时，用量少，副作用发生率低，相互作用更少，而氨氯地平现在有国产仿制药，特别是已经进入药品集采的氨氯地平片，价格更加便宜，从用药经济性方面来说，性价比较高。所以想减少药物副作用的患者，可以选择左氨氯地平。而考虑用药成本的患者，可以选择氨氯地平。
参考文献：
[1]魏恒邦,李治国,王玫民.左氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压疗效与不良反应比较[J].现代诊断与治疗,2012,23(07):980-981.
[2]J. S. Hiremath, “Te SESA-Angina Study — Safety and Efcacy of S (-) Amlodipine in Angina,” Indian Medical Gazette, 2005: 403–408, .
[3]陈琪瑞.用苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压的效果对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(40):125-127.
本文作者：中山市三角医院 苏群芳。