手术切除是目前根治乳腺癌最重要的手段，但随之产生的副作用之一，就是术后乳房部分或全部的缺失，这会给患者的心理和日常生活带来不小的影响。
在术中或术后进行乳房重建，给许多患者带来重塑女性之美的希望。
然而，乳房重建怎么做？重建的材料又该如何选择呢？今天我们一起聊聊这个话题！
重建材料分两种
一般来说，乳腺癌重建材料有自体组织和假体两种：
1、自体组织
一般会使用患者自身组织部位如背部、腹部取出的组织做成皮瓣（有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织）、皮肤、脂肪和肌肉等，造成新的乳房。
优点是都属于自身的组织，在重建后乳房的外观、手感会更加自然。而且自体组织还能提供大片的皮肤，随着患者身形的变化，重建后的乳房也会随之而变化，更接近真实乳房，而且对放化疗耐受良好。从长远看，患者的满意度会越来越高。
2、假体植入
这需要将与乳房形状类似的人工假体植入胸肌后方，从而达到与正常乳房相似的外观。优点是创伤小、术后恢复快、费用较低等优点，对于自体组织不足较为消瘦的患者来说是不错的选择。
许多患者都会担心乳房重建后会增加乳腺癌复发的风险，但一系列的回顾性研究结果表明重建术后局部复发率为1.7%～9.0%，与不重建的复发率并无区别，证明了乳房重建术本身不会增加乳腺癌患者术后局部复发率。
两种重建大对比
一、自体组织重建
临床上使用较多的有背阔肌皮瓣乳房重建（使用来自背部的背阔肌皮瓣）、带蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建（使用来自下腹横行腹直肌的皮瓣组织），以及游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建（使用来自下腹壁的皮肤、脂肪、血管组织）。
手术要点：从其他部位移植到胸部的组织并不是完全从身体上移除，它的血管依然与身体相连，所以对于供区的组织皮瓣，在手术的过程中，必须要保证足够的血液供应，若是血供不够充足，移植的组织可能无法存活，导致手术失败。
有研究显示：游离的腹部皮瓣比带蒂的腹部皮瓣更具有优势。
注：游离的意思是切断血管，将皮瓣从供应区完全取下，再移植到受皮瓣区的手术方式。
带蒂是局部带蒂的血管不切断，保持血液供应，带着血管进行局部的转位移植。
因为带蒂的腹部皮瓣在取出时有可能会伤到腹直肌的功能，而游离的腹部皮瓣在取出时能更好的保护腹壁功能，降低术后腹部区域的并发症发生率，特别是有对于爱好腹肌训练和瑜伽的患者来说不失为更好的选择。
但这就要求患者本身肚子上的“游泳圈”要足够大，组织量要足够多，而对于未生育或者是腹部组织不够多但又有自体重建要求的患者，背阔肌重建可以作为首选，研究显示背阔肌重建术后乳房外观优良率达 83.3% ，皮瓣存活率为 100%。
并发症：
1. 首先是疤痕问题，自体皮瓣重建由于需要身上再开一刀，所以必然会带来额外的疤痕。
2.其次是皮下出血和积液，患者出现局部胀痛等，此时需要术后持续负压引流避免皮下积液和积血的有效措施，另外还需要术后患者佩戴弹力胸带，外部给予皮瓣一定压力，以促进皮瓣与胸壁的贴合。
3. 最后是皮瓣坏死，发生率约是0.9%~6%，一旦出现，若不及时控制将导致手术失败。
术后皮瓣血运不良是发生皮瓣坏死的主要原因，因此术后应密切观察皮瓣颜色和温度，一旦出现皮瓣苍白，温度下降，则提示存在皮瓣血液循环障碍，可通过定时轻压皮瓣，使其颜色变白后放起按压力。
若变白的皮瓣能够在一定时间内恢复红润，则证明皮瓣血运良好，反之说明存在皮瓣血液循环不良，影响皮瓣血液循环，若出现皮瓣血液循环不良或皮瓣坏死初期，可给予微波治疗仪局部照射。
所以在自体组织重建术后需要更长的恢复时间和更专业细致的护理。
二、假体移植重建
假体移植的填充材料是硅凝胶，目前已广泛应用于医药行业中。
但还是有部分患者担心植入物是否会影响到乳腺癌复发的早期发现，对此研究者经研究发现乳腺重建术组和常规乳房切除术组的两组病人。
术后发现复发病灶的中位时间距离手术的间隔分别为25个月和22 个月，并无根本区别，证明了植入术并不会影响早期发现病灶也不会耽误治疗。
手术要点：分为一步法和二步法，一步法是在切除乳房的同时植入假体完成乳房的外形重建，一次性完成手术。
二步法是要经历两次手术，第一次手术是切除乳房同时植入扩张器，第二次手术再将扩张器换成假体植入物。医生会根据每个患者不同的情况和需求制定植入方案。
并发症：
1. 首先是感染，研究发现假体乳房重建术后感染的发生率为 2.5% ～24.0% ，危险因素包括使用扩张器、术后放疗、引流时间长等，应预防性使用抗生素，避免术后感染。
2. 其次是长期使用假体还可能会出现假体破裂、缩小、移位等情况。
3.还有一个常见的并发症是假体包膜挛缩，是围绕假体周围的瘢痕组织紧缩而形成的，它会使乳房坚硬、疼痛、感觉异常，而且若是后续还要进行放疗，那么出现包膜挛缩的风险会增加，研究显示总的放疗后假体植入取出率约为10%。
文末总结
1. 如果想损伤小-恢复快、疤痕少，则可以选择假体重建；若是想要更自然的乳房可以选择自体组织重建。
2. 若是后续还需要放疗、腹部或者背阔肌抑或是臀部组织量较多的患者，可优先考虑自体组织重建；但身材比较单薄，后续无需再进行放化疗的患者可优先选择假体重建。
3. 两种重建方式并不是完全对立的，对乳房的外形有要求的患者来说，可以将二者联合，这种方式适合希望乳房丰满但自体组织量不足的患者。
4.重建术后在恢复期一定要注意高发的并发症如皮瓣坏死、假体挛缩、感染等，并及时就医处理。
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