2021年10月28日傍晚，一对哈尔滨的夫妇面带笑容、行动自如地离开了病房，踏上了回家的路。出院当日上午，家属还在和同病房的新患者诉说着离开家2个多月了，来的时候我爱人是被我拖着来的，走路都费劲，躺着也只能侧着身子，疼的整夜睡不着······。
确实，白女士第一次就诊时的情景历历在目，趴在诊桌上，双臂支撑着身体，坐不下。“疼得很厉害吗？”黄主任问。“是啊，疼得坐不下，肛门坠的每天上厕所至少10次。”家属回答。“主任，我不仅是上厕所次数多，现在每天从阴道里流出脏东西，我天天带着纸尿裤，您帮我想想办法吧！”白女士说话时自己还特别羞愧，“我去哪都说要造瘘，要不就放化疗，我不想做，结果越来越重，打听好久，才找到您这来。”在一旁的我被黄主任叫过去，说：“这个病人有点重啊，已经瘘了，必须给她想办法，一边化疗，一边让他直肠阴道瘘长上才行，得帮帮她。”就这样在8月25日，白女士被我收住院。
收住院时，患者的情况比想象的要糟糕。
入院病情：
患者2021年4月因大便次数增多就诊于当地医院，查肠镜提示：距肛门1-6cm直肠可见巨*隆大**起溃疡型肿物，肛门可见大小1.5*1.6cm肿物，诊断：“1.直肠癌，肛管受侵2.肛门肿物，癌可能性大”，取活检病理提示：（直肠、肛管）腺癌。建议患者手术或行放化疗，患者拒绝，至8月当地医院查直肠核磁提示：1.直肠及肛管占位，考虑为直肠癌，T4bN1M+，EMVI（-）。2.盆腔少量积液。2021年8月25日为行中西结合治疗收入院。入院时症见：肛门疼痛，不能平卧，行走时疼痛明显，疼痛NRS评分7分，阴道排液，灰色，时有淡红色液体排出，大便排便费力，因疼痛明显，不敢用力排便。查体：阴道排液，灰色，伴有恶臭。直肠肛门肿物呈菜花样生长，大小约2*2cm，肛门指诊不能进行。辅助检查：血常规：HGB74g/L。诊断：1.肛管及直肠腺癌cT4N1M0，IIIB期2.直肠阴道瘘3.中度贫血。
恢复身体，改善疼痛
本想入院尽快行化疗，以缩小肿瘤，奈何这个血红蛋白水平，化疗无法进行。只能给予中医治疗。患者因反复疼痛服用止痛药物，刺激肠胃，每日进食量很少，营养无法保证，服用非甾体类抗炎药后患者会出很多汗，身体越来越弱。因此必须先给予止痛处理。
患者因肛门及直肠肿物引起坠胀，局部治疗给予肛周结节处毫刃针松解，同时给予八髎及腰阳关附近结节处刺血拔罐，八髎针刺，同时加百会升提。针刺后患者肛门坠胀疼痛明显缓解，连续针刺3次，8月29日停用止痛药物。治疗期间让患者坚持艾灸，恢复身体。
火针抑瘤，肿物缩小
患者停用止痛药物后，进食量较前改善，因贫血不能化疗，因此8月30日起开始火针抑瘤。每日松解后，在肛门肿物处给予火针围刺，同时在菜花样肿物表面，给予火针针刺，以期望缩小肿瘤体积。没想到在火针连续针刺3次后（隔日1次），肛门菜花样肿瘤明显缩小。可以说，在未行化疗之前，患者虽然忍受着火针的疼痛，但看到瘤体缩小，疼痛消失，已经信心满满，治疗特别配合。
单纯火针治疗（未行化疗）的对比图：（略）
针刺联合化疗，修复瘘口
为尽快化疗，经输血后贫血纠正至95g/L。9月9日、9月30日给予Xelox方案化疗，同时配合针刺、局部松解、火针治疗。主要是小腹部结节的松解、肛周肿物周围结节松解、八髎毫针针刺、八髎火针（化疗期间未再给予肿物局部火针，因为太疼）。同时因患者直肠阴道瘘，中药口服在调理的同时，注意去腐生肌，促进瘘道愈合。连续治疗两周期后，患者肛门肿物明显缩小，阴道排液较前明显减少，疼痛消失。其实在1周期化疗结束出院时，患者基本可以正常行走，坐立自如，心情舒畅，一直在说：我们终于选对地方了！
以下是患者治疗前后肛周肿物的对比图以及化疗前后的影像学对比图：
从8月23日来京，至10月28日出院踏上回家的路；2个多月的奔波，不住院时夫妇二人就在院外租房；夫妇俩从面带愁容而来，到说笑着离开······作为主治医生，我也感到非常欣慰，治疗还会继续，我们的努力以及患者的配合，是取得良好疗效的关键。
按语：
一位因不愿意手术、放化疗的患者，拖延治疗4月，转至我院，经过2次化疗，配合中药、针刺，取得良好的短期疗效，提高了生活质量，增加了抗癌的信心。这样的案例在我们科很多，对于低位直肠癌的早期患者，我们希望通过针刺联合化疗，帮助其保住肛门；晚期的患者在失去手术机会时，我们希望针刺联合化疗为患者减轻痛苦，同时转化为可以手术治疗病例；肠癌术后出现的一系列副反应，比如排便次数增多，大便*禁失**等，我们通过针刺联合中药，让其肠道功能恢复。针刺联合化疗，提高低位直肠癌患者的保肛成功率；针刺联合中药，助力直肠癌患者肠道功能恢复，我们一直在努力！
北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 徐林