幽门螺杆菌感染是人类常见的慢性细菌感染之一。全世界约50%的人口存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等有密切关系。
而幽门螺杆菌主要是通过接触到口的传播，所以当消化内科医生看到电视剧里林有有主动去舔别人的冰淇淋、霸道总裁壁咚强吻，或是情侣、亲朋好友聚餐共食的场景时，就忍不住心脏剧烈跳动……因为那一次次都是传播幽门螺杆菌的风险啊！
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想了解为什么消化内科医生对“幽门螺杆菌”如此关注吗？就让我们从以下10个QA来认识这个坏坏的小东西吧！
1、幽门螺杆菌是什么？
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧的革兰阴性菌，主要在人类胃中生存并繁殖，可能会导致口臭、反酸、腹部不适等问题，提高胃癌发生的风险。
根据世界卫生组织报告，全世界约50%的人口存在幽门螺杆菌感染；在我国，幽门螺杆菌感染率约40-60%。
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）和罗宾·沃伦（J. Robin Warren）发现和培养出了幽门螺杆菌，并揭示了其在胃炎和消化性溃疡中的作用，为此于2005年获得诺贝尔生理学或医学奖。
图片引自Graham DY. N Engl J Med. 2010;363:595-596.
2、幽门螺杆菌是如何感染的？
幽门螺杆菌感染大多数发生于儿童时期，一旦感染，一般难以自发清除。
幽门螺杆菌感染的风险，与儿童时期的社会经济状况（如经济收入、居住密度、卫生条件、受教育程度等）呈负相关；而在家庭成员的感染几率上，尤其是与母亲、亲密照顾者的感染有关。
最可能的人-人传播途径为“粪-口”或“口-口”传播：
◉ 幽门螺杆菌感染有家族聚集性，其可在家庭成员间传播
◉ 在发展中国家，供水污染可能成为细菌的环境来源
◉ 感染者的胃分泌物可作为该菌传播的来源之一
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3、幽门螺杆菌如何检测？
通常的非侵入性检测方法有，尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学检测等。其中，尿素呼气试验、粪便抗原检测是较为推荐的非侵入性的检测方法。
侵入性（内镜）检测方法则有，快速尿素酶检测、组织学检查、细菌培养等。
除血清学和分子生物学检测外，幽门螺杆菌检测前，必须停用质子泵*制剂抑**至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周（否则可能造成假阴性）。
幽门螺杆菌根除治疗后，建议应在治疗完成至少4周以后进行评估是否完成根除。
4、儿童与老人感染后的处理建议？
△ 目前不推荐对14岁以下儿童行常规幽门螺杆菌检测，为什么呢？
① 儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病的风险低
② 根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小，和对药物不良反应耐受性低
③ 儿童幽门螺杆菌感染有一定的自发清除率
④ 根除后再感染率也可能高于成人
△ 老年人（年龄>70岁）根除幽门螺杆菌治疗，应该进行获益-风险综合评估，个体化处理：
① 发生抗生素不良反应的风险增加，对治疗药物的耐受性和依从性降低
② 预防胃癌的潜在获益下降
5、幽门螺杆菌与胃癌的关系？
幽门螺杆菌感染是对胃癌有相当影响的可控危险因素。
幽门螺杆菌被国际癌症研究机构（IARC）列为胃癌的Ⅰ类（肯定的）致癌原[1]。约90%的非贲门部胃癌，与幽门螺杆菌感染相关[2]。
肠型胃癌（占胃癌极大多数）的发生，是幽门螺杆菌感染、环境因素（吸烟、高盐饮食、摄入过量亚硝胺，摄入新鲜蔬菜或水果不足等）和遗传因素共同作用的结果。
根除幽门螺杆菌，可以降低胃癌发病风险！
我国是胃癌高发国家，近年来，胃癌新发病例和死亡病例均占全球总数的40%以上[3-4]。
根据WHO的GLOBOCAN 2018估算，2018年我国人群中个体一生中的胃癌发生风险为2.47%[3]。（这一数据并未考虑是否有幽门螺杆菌感染）
在胃黏膜萎缩或肠化生发生前根除幽门螺杆菌，几乎可完全消除肠型胃癌发生风险。
已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除幽门螺杆菌，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度地降低胃癌发生风险。
胃癌高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后、胃黏膜萎缩和(或)肠化生等）推荐筛查和根除幽门螺杆菌。
因此，建议潜在的胃癌高发人群，可以通过消化道健康筛查，早发现早治疗。
6、幽门螺杆菌与其他消化疾病的关系？
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因 根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，降低溃疡复发率和并发症发生率。
幽门螺杆菌感染是部分患者消化不良的原因 根除幽门螺杆菌可使部分患者的消化不良症状获得长期缓解。
幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤有关 根除幽门螺杆菌是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
幽门螺杆菌感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。
因此，建议在治疗以上消化疾病时，建议都应检测和根除幽门螺杆菌。
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7、幽门螺杆菌感染者都需要治疗吗？
2015年京都共识首次提出，幽门螺杆菌胃炎是一种感染（传染）性疾病，治疗所有幽门螺杆菌感染者，除非存在抗衡因素。抗衡因素包括伴有某些疾病、社区再感染率高、卫生资源优先度安排。
我国2017年的幽门螺杆菌感染处理共识报告提出：证实有幽门螺杆菌感染的个人，推荐根除。避免出现口臭、反酸、腹部不适，甚至引发胃癌风险等状况。
8、幽门螺杆菌可以如何治疗与预防呢？
我国目前推荐铋剂四联（质子泵*制剂抑**+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除幽门螺杆菌治疗方案，但须在消化专科医生指导下使用正规方案并按医嘱服药，以免造成难治性幽门螺杆菌感染。疗程一般为10-14天，根除率达90%以上[5]。
想要预防传染，你可以这样做：
01 饭前便后洗手
洗手要正确：
02 使用公筷
因为幽门螺旋杆菌，会经由食道反流进入口腔，存在于唾液中，导致其他人被感染的风险上升。
03 禁止口对口喂食
唾液中可能存在幽门螺旋杆菌，所以要避免给孩子口对口喂食。
04 少吃生食，注意料理卫生
如果商家环境不卫生、食材与水源遭到污染的话，可能会增加幽门螺旋杆菌的感染几率。
05 少刺激胃
少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。
06 适当补充“耐酸益生菌”
建议可适当补充耐酸益生菌，如：嗜酸乳杆菌，破坏幽门螺旋杆菌的“氨云”保护层，让胃酸发挥杀菌作用。
07 幽门螺旋杆菌患者的个人卫生习惯
注意口腔卫生，且日常用品要经常消毒和更换，牙刷不能放在卫生间里，直接放在有阳光可以照射的地方。
9、治疗过程中可能会有的不良反应？
治疗过程中可能会出现药物相关不良反应，主要是胃肠道方面的症状，轻微的有如腹泻、恶心、消化不良、味觉障碍、腹痛等，少数会发生过敏反应，如皮疹。严重不良反应则比较少见[4]。
除此之外，根除幽门螺杆菌，还可能增加哮喘、食管腺癌和肥胖等的发生风险，但其因果关系尚不明确。
10、根除幽门螺杆菌后是否还会复发？
幽门螺杆菌根除成功后，再感染的情况并不常见。在我国发达地区的研究显示，成功根除幽门螺杆菌治疗1年之后，复发率为< 3% [5]。
看完以上10个来自消化内科医生整理的重点，再次提醒你不要小看幽门螺杆菌，如果出现有口臭、反酸、经常腹部不适等问题，可以来嘉会消化内科找医生做进一步的筛查哦！
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