【提要】乳腺癌术后放疗常导致局部结构损伤。如果处理不及时，可能导致胸壁溃烂缺损。这种情况需要实施手术。手术依然包括两方面，即病灶切除和重建。病灶切除较容易，但重建却是一个真正的挑战。主要的挑战来自两方面，一个是血运，一个是感染。只有将这两个问题处理妥善，才能获得好的手术效果。
乳腺癌术后经常需要实施放射治疗。这种治疗属于局部治疗，使用的目的是为了消除可能残余的癌细胞，防止肿瘤复发。但放疗是一个双刃剑。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，尚可能伤害正常细胞和组织，因此会导致一系列并发症。
乳腺癌术后放疗经常会引起胸壁正常组织的强烈反应。早期可能为局部皮肤的红肿、充血以及皮肤较为表浅的损伤。这样的反应多是可逆的损伤，如果停止放疗并给予局部适当处理，一般能够逐渐愈合。但是，如果损伤持续，病变可能由浅入里，导致胸壁深层结构的损伤。这种损伤可涉及血管、神经以及骨性结构。血管的损伤将影响血供。没有良好的血供，局部损伤将形成恶性循环，进一步加快损伤的发展。神经的损伤可能导致感觉异常和剧烈的疼痛。骨性结构的损伤主要是缺血性坏死。
当皮肤的损伤无法通过有效的方法愈合时，真正的噩梦会开始，皮肤先出现溃烂，局部出现感染，感染不断加深，感染灶结构进行性坏死，不断脱落排出，终于形成胸壁的继发性缺损。缺损最严重时，可导致胸壁全层缺失，严重危害患者的生命健康。
放疗导致的乳腺癌术后胸壁病变是常见的病变。如果出现了溃烂，则一定要手术治疗。这种手术具有极大的挑战性。一般的挑战类似于乳腺癌术后复发的情况，但更大的挑战来自病灶局部的感染和周围结构的坏死。由于这些因素的存在，术中对骨性结构的重建提出了特殊要求。如果处理不当，重建材料将影响愈合，直接导致手术失败。而对皮肤和软组织的重建同样提出了特殊的要求。需要注意的问题主要有两点：其一是感染问题，其二是血运问题。这些问题如果处理不当，手术多会失败。