今日专家：首都医科大学附属北京朝阳医院心血管内科田颖主任❤
今日专题：【房颤患者应用华法林 ：你知道多少？】
房颤预防脑卒中，抗凝药物应用最广泛的就是华法林，然而华法林最大的不良反应就是出血风险，因此，熟练掌握华法林的用法，剂量调整方法，INR监测等知识就显得额外重要。除此之外，熟知影响华法林药效的药物或食物对华法林的应用也至关重要。医学君在此总结了专家讲课中的6条精华内容呈现给您~
课程简介
房颤患者预防栓塞，首选抗凝治疗，在使用抗凝药物时，大家有着很多的疑惑，比如卒中危险分层如何评价？抗凝出血风险如何评估？华法林的使用有哪些细节，需要注意什么？哈特瑞姆心律专科医生集团联合创始人，首都医科大学附属北京朝阳医院田颖主任为您详解《房颤患者应用华法林：你知道多少？》。
华法林的口服剂量是多少？？？
1、抗凝作用在服药后2-7天出现，10-14天抗凝作用达到稳态
2、建议从3mg开始，老年人和出血的高危患者从2mg开始
3、负荷剂量增加出血风险，对于INR达标并没有太大的益处，所以不建议采用两片负荷剂量
4、华法林起效慢，如须快速抗凝，可同时应用肝素，待华法林充分发挥抗凝效果后再停用肝素
华法林：如何检测INR？？？怎样调整剂量？？？
华法林的INR监测和剂量调整
1、 常规服药前行INR检测，服药3天后再次检测INR
2、 如INR＜1.3，可考虑将华法林维持量增加0.5mg
3、 服药第一周通常检测3次INR
4、 第二周通常需要检测2次INR
5、 稳定达标后可2-4周检测1次INR
6、 INR在目标范围内可不调整维持剂量
7、 连续3次目标值之外，适当调整剂量，一般在5%~20%之间
8、 如连续测定差异大，维持原剂量
9、 INR有明显波动，应先寻找原因
什么食物会影响华法林的药效？？？
增强华法林抗凝作用的食物:
柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油
减弱华法林抗凝作用的食物:
动物肝脏类、绿茶 、 菠菜、 西蓝花、鹰嘴豆 、 甘蓝 、 青萝卜、 水芹、 白菜、韭菜、芫荽、莴苣、西红柿、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨等
哪些药物影响华法林的药效？？？
增强华法林抗凝作用的药物:
1、其中最常见的是对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林）
2、阿司匹林可以增强华法林的抗凝作用
3、广谱抗生素（红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素、甲硝唑）、抗霉菌药物氟康唑（大扶康）
4、 常用的抗心律失常药物，如地尔硫卓、胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪
5、他汀类降脂药
6、消化系统药物（奥美拉唑、西咪替丁）亦会增加华法林的抗凝效果。
减弱华法林抗凝作用的药物:
1、含有维生素K 的制剂
2、利巴韦林，利福平，消胆胺，环孢霉素A、卡马西平和巴比妥类和美沙拉嗪
3、阿替洛尔、美托洛尔对华法林抗凝几乎无影响
哪些疾病状态影响华法林的药效？？？
1、肝功能异常（包括心源性肝损害）凝血因子合成减少，华法林作用加强
2、发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用增强
3、腹泻、呕吐可影响药物吸收
华法林过量，如何处理？？？
1、INR <5，无明显出血，减量或停服一次
2、INR 5-9，停华法林l-2次；如病人出血危险性高，停用一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）
3、INR>9但无明显出血，口服维生素K13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用
4、严重出血或INR>20时，应用维生素K110 mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物
医学君在此提醒大家，这些只是方便大家记忆，如果想知道完整版，还是要去看视频，才能把知识点学透！！
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