患者刘某，男，65岁，15周前因“便血”行电子结肠镜检查提示直肠肿瘤。直肠指检：可触及肿瘤下缘距肛门约8cm，不能触及上缘，退指指套可见暗红色血迹。病检回报：中分化腺癌。完善胸腹部平扫+增强CT、盆腔MR平扫+增强等检查，临床分期：T4aN2M0 III期。考虑患者临床分期较晚，同时为了增加手术成功率，安排行术前新辅助放疗+化疗同步，9周前放疗结束，3周前完成第二次化疗，化疗方案：XELOX。
此次入院后，直肠指检：直肠肿瘤下缘不能触及，退指指套无染血。盆腔MR平扫+增强扫描较前对比示： 肿瘤累及肠管长度较前变化不大，直肠上段壁不规则环形增厚较前缩小；中下段腔内异常信号，待排出血。完善术前检查后，行腹腔镜下直肠癌根治术。术中发现直肠周围组织水肿，质脆，易出血，结合放疗、化疗史，吻合口瘘发生风险增加，加行预防性回肠造口术（双腔），手术标本可见肿瘤体积明显缩小（约小拇指指甲盖大小）。术后病检回报：单个或小灶肿瘤细胞残留。目前，患者恢复良好，不日出院。
该患者是严格按照结直肠癌规范化治疗成功的病例，“*NTT**”模式下行微创手术治疗，切下标本后见肿瘤体积明显缩小，临床分期降低，这不仅保证里较好的手术效果，更提升了患者生存治疗。美中不足的是术前新辅助放化疗造成直肠系膜水肿，手术难度增大。
所谓*NTT**，是指全程新辅助治疗，即将直肠癌术后辅助化疗全程提至术前实施，术前进行新辅助化疗和同步放化疗，旨在提高患者化疗依存性即远期生存率。
（1）盆腔MRI平扫
(2)盆腔MRI增强
（3）切除标本（略）
（4）术后病检
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