一、急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼多发于40岁以上女性，男女之比为1：4。瞳孔阻滞为其主要发病机制。
主诉
急性发作时，患者眼红、疼痛、视力急剧下降，同时可伴同侧头痛、恶心、呕吐、发热、寒战、便秘、腹泻等症状。
诊断
(一)临床表现
根据临床经过及疾病转归分为六期。
1.临床前期 一眼发生了急性闭角型青光眼，对侧眼无任何症状，无发作史，具备浅前房、窄房角的解剖特征，暗室试验可为阳性。
2.先兆期 急性发作前的间歇性小发作，轻到中度眼球胀痛、虹视、一过性黑蒙，伴鼻根或眼眶酸痛，经休息或睡眠后自行缓解。
3.急性发作期 情绪激动、长时间暗环境工作或近距离阅读、气候变化都可能导致急性发作。眼压通常在5.20kPa(40mmHg)以上，结膜混合充血、角膜水肿、前房浅、房角关闭、瞳孔中度散大呈垂直椭圆形、固定、虹膜萎缩、晶状体前囊下形成白色混浊斑点，即青光眼斑。
4.缓解期急性发作后经药物治疗或自然缓解，眼压恢复至正常，眼部症状消退，视力恢复至发作前水平或略有降低，房角重新开放。部分患者可遗留房角不同程度粘连性关闭、瞳孔散大、虹膜节段性萎缩等。
5.慢性期 急性发作期未经及时有效的治疗，或由于房角广泛粘连迁延为慢性期。急性症状没有完全缓解，眼压中度升高，眼底和视野逐渐受损。
6.绝对期急性发作期治疗延误或其他期未能得到恰当治疗导致失明则称为绝对期。
(二)辅助检查
1.裂隙灯检查可见上述急性高眼压所造成的眼部损害体征；高眼压缓解后，可遗留永久性改变，如色素性KP、虹膜节段性萎缩和青光眼斑，称为急性发作后的三联症。
2.眼压测量常在5.20kPa(40mmHg)以上。
3.房角镜检查观察高眼压状态下房角的闭合情况，压迫房角镜可观察小梁网阻滞是否可以恢复，眼压下降后，可确定房角开放程度以及是否存在新生血管。
4.眼底检查观察杯盘比例，是否有中央静脉阻塞、出血等。
5.超声生物显微镜可对自然状态以及暗室状态下的房角进行非侵入性检查，对房角结构进行整体定量描述。
治疗要点1.药物治疗 迅速控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。
(1)缩瞳剂：用1%~2%毛果芸香碱可达到缩小瞳孔，开放房角，降低眼压的目的。每10分钟滴眼1次，共1小时，其后每日4次。
(2)球受体阻滞剂：0.25%~0.5%噻吗洛尔、倍他洛尔(贝特舒)或左布诺洛尔(贝他根)，每日2次；1%~2%卡替洛尔(美开朗)，每日2次。
对于心功能不良、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、严重哮喘等患者应慎用。
(3)全身性碳酸酐酶*制剂抑**：甲酰酰胺25~50mg，每日2~3次，醋氮酰胺250mg，每日2次。肾结石、磺胺类药物过敏患者禁用。常见的副作用有四肢麻木、食欲缺乏、中性粒细胞缺乏、血小板减少、尿路结石等，故应用此药须慎重。应同时口服氯化钾1~2g，每日3次。
(4)高渗剂：50%甘油1.5g/kg，成人每日120~180g，2~3次口服，口服后10分钟以内即开始降压，糖尿病患者慎用；20%甘露醇1~3g/kg，快速静脉滴注，有肾功能不全及心力衰竭者慎用。
2.激光治疗 急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、缓解期，可采用氩激光联合Nd：YAG激光进行激光周边虹膜切除术。
3.手术治疗(1)周边虹膜切除术：急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、缓解期是进行周边虹膜切除术的适应证。尤其对于周边角膜混浊，不利于行激光周边虹膜切除术，或激光虹膜穿孔失败或激光孔被反复堵塞患者。
(2)复合小梁切除术：对于广泛周边虹膜前粘连患者，房角关闭超过1/2以上，特别是急性闭角型青光眼慢性期应选择滤过性手术，目前常选择的术式为复合小梁切除术，即术中巩膜瓣密闭缝合、巩膜可拆除缝线技术以及抗纤维*制剂抑**联合使用。
(3)超声乳化晶状体 摘除联合人工晶状体植入术：在急性闭角型青光眼合并白内障患者中，对于眼压控制良好且房角关闭范围少于1/2，可考虑单独行白内障摘除手术；对于眼压控制不理想或房角关闭范围1/2以上者，应尽早行抗青光眼联合白内障手术。
(4)睫状体光凝或冷凝：适用于绝对期视功能丧失的患者。
二、慢性闭角型青光眼
慢性闭角型青光眼是亚洲主要类型的闭角型青光眼，其发病机制中除瞳孔阻滞外，尚有其他因素(周边虹膜高褶、睫状体前移、晶状体阻滞等)。
主诉
约2/3患者有反复发作病史，发作时可出现虹视及雾视，眼胀不适，头晕头痛，休息或睡眠后可缓解。另1/3患者无任何自觉症状。
诊断
1.临床表现前房轴深正常，房角关闭；眼压中度升高，一般为5.33~6.67kPa(40~50mmHg)；眼压升高时房角关闭，眼底改变早期无改变，晚期则出现视盘凹陷以及萎缩。
2.辅助检查
(1)裂隙灯检查：眼前节无明显改变，前房轴深基本正常，周边前房较浅。
(2)房角镜检查：房角呈广泛性永久粘连，瞳孔阻滞型患者虹膜根部附着点靠后，周边虹膜膨隆，房角狭窄关闭；高褶虹膜综合征患者周边虹膜肥厚、根部前移，贴近小梁面，房角狭窄关闭。
(3)眼压测量：眼压呈周期性发作性升高，开始发作的间隔时间较长，逐渐由于房角粘连而加重，呈经常性持续性高眼压，必要时进行24小时眼压测量。
(4)眼底检查：进展期及晚期患者均有视盘改变。
(5)自动视野检查：进展期及晚期患者均有青光眼视野损害发生。
(6)超声生物显微镜：可显示周边虹膜肥厚、睫状体位置偏前、房角闭合程度以及范围。
治疗要点
1.早期病例的处理瞳孔阻滞型患者施行激光虹膜周边切除或行虹膜周边切除术，术后周边前房加深，房角增宽，散瞳时无虹膜向周边堆积；非瞳孔阻滞型或混合机制型患者虹膜周边切除术后，周边前房以及房角无明显变化，散瞳时虹膜向周边堆积，应再做激光周边虹膜成形术。
2.进展期以及晚期病例的处理应尽早做青光眼滤过性手术。
