姐妹们都知道顺产生的时候最疼，但有些孕妈即使捱过了宝宝出生，经历了顺产宫缩阵痛、分娩时的疼痛甚至会阴撕裂的疼痛才成功地把宝宝带到了这个世界。
以为终于可以松口气，但最终可能还是逃不过「手剥胎盘」的噩梦。虽然不是所有的产妇要经历的，但一旦发生了，会比生孩子疼100倍！
为什么要手剥胎盘？
手剥胎盘，光名字听起来就让人不敢多想，而且真的不用犹豫，这个词不需要更多的解释，和你脑子里想的就是一回事。
我们都知道顺产一共分为三个产程：
第一产程：子宫颈开始扩张直到宫口完全打开，也就是我们常说的开十指。
第二产程：胎儿的娩出。
第三产程：胎盘的娩出。
只有在婴儿和胎盘都从孕妈体内娩出，才算分娩的顺利完成，而胎盘的剥离就在第三产程。
在胎儿分娩后的30分钟左右，还会经历较轻的宫缩，目的就是为了通过子宫的收缩而把胎盘排出体外，这个过程通常在在婴儿通过产道后自行发生。
但是，对于一部分产妇来说，胎盘并不会被娩出，就导致了胎盘滞留现象的发生。而这时候，医生就会通过手动的方式来去除胎盘，而这种手动的方式就是听着名都觉得疼的“手剥胎盘”。
而这个手剥是真的需要“手剥”，并不是我们想多了。
胎盘通常附着在子宫的顶部，侧面，前面或后面。在极少数情况下，胎盘可能附着在子宫下部区域（前置胎盘）。当发生子宫滞留的情况时，医生会把手伸进子宫，把胎盘从子宫壁上撕下来。
如果一次没有取干净，还有可能多次重复这个过程，直到没有残留。而为了彻底清除残留，还会在手动去除胎盘及胎盘残留物后，用大刮匙刮擦子宫。
被“手撕过胎盘”的孕妈们都是怎么说的：
胎盘为什么会排不出来？
01
胎盘粘附
在宝宝出生后，如果产妇的子宫收缩不足以完全排出胎盘时，就会发生胎盘粘连，导致胎盘松散地附着在子宫壁上，这种由宫缩无力引起的胎盘粘附是最常见的胎盘滞留类型。
02
胎盘被“困住了”
简单说就是胎盘虽然成功地脱离了子宫内壁，但是却因为子宫收缩不协调而导致子宫内口痉挛、缩窄甚至提前关闭，胎盘就被关闭了的宫颈口“困”在了子宫里，无法正常排出。
03
胎盘植入
胎盘植入就是指胎盘深深地附着在子宫壁上，难以排出。而根据胎盘附着的程度不同，分为粘连性胎盘、嵌入型胎盘、穿透性胎盘。而这种植入性胎盘往往很难与子宫壁分离，在尝试手动剥离时有可能引发严重的出血而危及产妇的生命。
而胎盘植入的具体原因尚不清楚，但可能与前置胎盘和既往剖宫产有关。剖宫产分娩增加了未来胎盘植入的可能性，剖腹产越多，发生植入性胎盘的可能性就越大，在实际病例中有超过60％的胎盘植入产妇存在多次剖腹产的情况。
什么样的产妇会需要手剥胎盘呢？
第一产程主要是宫口扩张期，就是我们所说的“开了几指”时期，一般持续时间会比较长，初产妇一般要12个小时，孕妈们大概会每隔10分钟，体验宫缩的“酸爽”。第二产程就是宫口全开到胎儿完全娩出的过程。很多还没生过的孕妈会以为，宝宝出来了就完事了！
其实，并非如此，只有完全胎盘娩出后，即第三产程结束，整个生产过程才算顺利完成。一般情况下，胎盘会因为受到子宫收缩，自然地从子宫壁剥落，慢慢移向子宫口，这个时候，新手妈妈再次用力，就可以成功将胎盘娩出。
当胎盘剥离后，医生会立即注入催产素帮助子宫收缩，减少失血。如果胎儿娩出后30分钟，胎盘还未自行剥离，产妇失血量超过500ml，这时候，医生需要多方面分析产妇出血原因。还有一种情况，当胎儿娩出后不到30分钟，但阴道流血已达200ml，这时医生会采取手取胎盘术，包括有既往胎盘粘连史的产妇，也要检查胎盘是否残留在子宫内。
若取出的胎盘不完整，医生会再次用手清除残留的胎盘和胎膜。可能会重复多次，直到确认胎盘已全部剥离后，再立即肌注子宫收缩剂。整个操作过程必须轻柔，避免*力暴**强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫，同时还要尽量减少进入官腔的操作次数。
很少有产妇因为胎盘和其他残留组织而需要行刮宫术。胎盘娩出后，一般会对产妇监护至少1小时，观察子宫收缩和出血量。
手剥胎盘为什么会有生命危险呢？
一旦医生找不到疏松的剥离面，就不能进行胎盘分离，要考虑植入性胎盘(placentain-creta)的可能性，不应强行剥离，需进行宫腔镜检查，一旦确诊后，可行宫腔镜下的电切手术治疗，而对于HCG值高的胎盘植入，可采用电极刺入病灶的非手术治疗方式，即在B超引导下，利用产生的能量，来凝固植入胎盘，使它坏死、脱落。
那为啥不能把胎盘留在肚子里呢？
因为只要残留一点，子宫就不能复旧，还会持续出血，产后恶露也会持续不断，出现产后、产褥感染、子宫息肉等妇科疾病。所以医生进行手剥胎盘的治疗，是非常重要的！
还有人担心，手剥胎盘会留下后遗症，损害子宫内膜，影响子宫复旧。这点请孕妈们放心，它对产妇的身体影响并不大。
好在，“产妇被手剥胎盘后死亡”只是小概率事件，孕妈们不用太放在心上。
要相信我们这些可爱可敬的妇产科医生们，他们会对每一次选择负责，让每一位孕产妇都能安全地分娩！
哪些妈妈容易遭遇手剥胎盘呢？
1.有流产史、宫外孕的产妇
子宫壁越薄，就越容易出现胎盘粘连。有过流产史、宫外孕的产妇，由于手术原因，对子宫有所损伤，子宫壁相对较薄，就会增大胎盘粘连的概率。
2.多次妊娠
分娩对于女性的身体伤害不可避免，尤其是对子宫损伤不小。如果女性有多次妊娠史，子宫的韧性、子宫壁的薄厚，多少会被影响，可能出现胎盘不易自然剥落的情况。
3.产程过长
分娩最开始时，子宫收缩最为有力和激烈。当产程过长时，子宫的收缩会逐渐乏力，在失去外力助推的情况下，胎盘自然不容易自然脱落，有时候，不得不启动手动程序了！
希望大家好好爱护自己的子宫，做一个健康快乐的妈咪~
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