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好不容易熬过战战兢兢的孕早期，本以为可以踏踏实实迎接接下来自由吃吃喝喝的孕中晚期，其实还有一个坑，你必须要警惕。
虽然说它在普通孕妇身上发生率很低， 仅为1/1275-1/1500之间。
但是好发于辅助生殖、胎盘形态异常、胎盘前置的孕妇身上，算一算我们属于高危群体，所以出一篇这样的科普非常有必要。
那就是胎盘血管前置，今天我来把它说透！
01什么是胎盘血管前置
首先，胎盘血管前置有个别称，叫“产科悲剧”，足可见其凶险， 出血达100毫升，即可导致胎儿死亡。
先来看教科书上的定义：
由于胎盘形成异常，走行于羊膜和绒毛膜之间无脐带和胎盘组织保护的脐带血管，经过宫颈内口或距离内口2厘米以内的位置。
位于胎盘线路前方，跨越宫颈内口或达到子宫下段，称为胎盘血管前置。
不知道大家看明白了没有，这就像一个水池，有一条水管源源不断往里送水，以确保池子里的鱼能存活。
可是这水管位置不好，捞鱼或者其他活动的时候不小心碰到水管，导致鱼还没捞到，水管已经把池子里的水抽光了，从而导致鱼儿死亡。
当然，这个解释从医学上看可能有些不严谨，但道理就是这样的，其实是胎盘和血管位置偏离的一种。
这是一种非常危险的妊娠情况，因为这些血管没有被脐带或胎盘组织保护，在临产时，如果人工破膜或经阴道分娩， 前置的血管特别容易发生破裂，导致胎儿宫内窘迫，或者胎儿迅速缺血，导致缺氧死亡。
另外， 在胎膜破裂之前，胎儿血管在羊膜腔内也可能被压迫破裂，导致胎死宫内。
02胎盘血管前置发生的危险因素
胎盘血管前置发生率并不高，具体发生率仅为1/1275-1/1500之间，但是具体到高危因素上，那发生概率就显得比较高了。
比如， 脐带帆状附着，血管前置的发生率为1/50；
比如， 辅助生殖技术受孕妊娠血管前置发生率为1/202。
另外， 胎儿畸形，如泌尿系统异常、脊柱异常、单脐动脉等等，也被认为是血管前置发生的风险因素。
所以您看，虽然总体发生率很低，但是具体到我们圈子，发生率就显得比较高了。
血管前置的临床表现就是 无痛性阴道出血，胎儿失去窦性心率，阴道指诊触及搏动性血管，胎儿血管受压迫导致胎儿窘迫，胎儿出现各种形式的心率过缓 。
03到底有没有办法预防？
根据早前数据，血管前置若产前没有明确被诊断， 围产儿的存活率仅为44-50%，这就是它被称为产科悲剧的根本原因。
但是， 血管前置如果被明确诊断，围产儿存活率为97-100% ，可见提前确诊的意义有多么重大。
其实确诊血管前置也不需要什么特别高难度的检查， 仅仅是产前超声就可以明确诊断，产前诊断与否关系围产儿的生与死。
任何胎儿血管距宫颈内口＜2厘米，即诊断成立 ；
但也有不同观点认为， 宫颈内口上方半径5厘米范围内出现胎儿血管，也为血管前置的诊断标准；
九成的血管前置表现为低置胎盘合并脐带帆状附着；
经阴道超声联合彩色多普勒成像是显示胎儿血管的最好方式。
有学者报道，在孕9周超声就可以预判血管前置高风险，但一般要在孕10-11周，超声才能可靠判断脐带附着位置以及胎盘形态是否异常。
但是一般推荐超声诊断血管前置的最佳孕周为18-26周 ，孕早期和晚期超声评估的临床获益有限。
目前各大指南都不建议超声把筛查血管前置作为强制性内容， 所以一般具有一个或一个以上高危因素的孕妇，才会进行血管前置的针对性筛查 ，一般采用阴道超声检查。
胎盘血管前置的血管可以为动脉，也可以为静脉，孕中期明确血管前置的孕妇，需要在孕26-32周进行宫颈管长度的系列超声监测，长度在25毫米以上比较安全。
即便这样28-30周也需要住院观察， 并进行促胎肺成熟，34-36周可以择期剖宫产。
如果出现宫颈管进行性缩短，则需要紧急进行剖宫产终止妊娠，以确保母婴安全。
总之，产前诊断与否，从一定程度上是孩子存活与否的分水岭。
所以姐妹们，如果你有高危因素，比如多胎妊娠、胎盘形态异常、胎盘位置异常、脐带附着异常、试管婴儿等。
请一定要在孕中期进行针对性产前筛查，以确保母婴平安，避免让喜剧变悲剧。
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